这个冬天不怕痒

朱光斗　潘卫利　卞宗沛　叶顺章

瘙痒，一种极为常见的皮肤疾患，好发于冬季，多见于中老年人。引起皮肤瘙痒的原因复杂，人们对它的认识也有很多误区。一些人视之如大敌，食无味寝不安，必欲除之而后快；另一些人又听之任之，不管不顾。那么，究竟该如何正确认识皮肤瘙痒。请看

瘙痒，恼人的瘙痒

□上海市第一人民医院皮肤科教授朱光斗

瘙痒是一种引起搔抓的独特的不适感觉，是皮肤病和系统性疾病的常见症状。临床上将仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的疾病称为瘙痒症。根据皮肤瘙痒的范围及部位，一般将其分为全身性和局限性两种类型。

全身性瘙痒症

病人全身各处皮肤皆有瘙痒的感觉，常表现为阵发性发作，尤以夜间为重，睡前脱衣或浴后尤甚，每次发作先限于某一特定部位，然后扩展至身体大部或全身。瘙痒的程度因人而异，有的轻微，为时短暂；有的剧烈，除瘙痒外，有时还伴有烧灼、蚁行等感觉，一旦发作便难以忍受和克制，不断搔抓，甚至狂乱自残，直至皮破血流有疼痛感时才缓解或减轻。由于持续的搔抓刺激，可使患处皮肤出现湿疹样变、苔藓样变及色素沉着等继发性改变，并可发生脓疱疮、毛囊炎、淋巴管炎等继发性感染，给诊断带来困难。此外，瘙痒常伴有头晕、失眠、精神忧郁及食欲不振等神经衰弱症状。

无内脏病变的全身瘙痒症中较常见的有：

（1）老年性瘙痒症。随着年龄的增长，皮肤逐渐老化，皮肤中的汗腺、皮脂腺萎缩，使汗液、皮脂分泌减少或不分泌，不能滋润肌肤，皮肤变得干燥，并伴有脱屑。据报道，70岁以上老年人中至少有半数患有持久性全身性皮肤瘙痒。

（2）季节性瘙痒症。病人对气温的变化相当敏感，如冬季瘙痒症常因寒冷而诱发，常伴皮肤干燥，当转入春暖季节痒感可渐消失；而夏季瘙痒症则高温、湿热是其诱因，夏日出汗增多使瘙痒加剧，待秋季天气转冷后可自愈。

（3）妊娠瘙痒症。多在妊娠后期出现，与胆酸盐潴留（有报道可高达正常人的30倍）有关，分娩后痒感会消除。

局限性瘙痒症

指瘙痒局限于身体的某一部位，临床上常见的有：

（1）肛门瘙痒症：这是最常见的局限性瘙痒症，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫病患者。此病限于肛门及其周围皮肤，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀中裂，女性病人易合并女阴瘙痒。由于局部温热、潮湿，患处皮肤常呈灰白色，继之肛门口皱襞肥厚，经搔抓或摩擦可出现伴疼痛的辐射状裂隙及继发感染。

（2）女阴瘙痒症：主要位于大阴唇、小阴唇，但阴阜及阴道黏膜也常有瘙痒感。因长期搔抓刺激，阴唇部常有皮肤变厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜有红肿及糜烂。

（3）阴囊瘙痒症：瘙痒一般仅限于阴囊，向上可波及阴茎根部，向后累及肛门。持久与用力的搔抓、摩擦，使阴囊变得肥厚而光滑，间有糜烂渗液。又因碍于举止的不雅观，不宜搔抓，而使患者焦虑不安。

肛门生殖器部位的瘙痒常突然发作，以剧烈的瘙痒为特征，夜间尤为严重，常干扰睡眠。此外，头皮、小腿、脚趾及外耳道等处亦常发生局限性瘙痒。头皮瘙痒症多发生于黎明觉醒时或不常洗头者，头皮突发剧痒，易继发毛囊炎、湿疹样变，有时头发也易脱落。小腿瘙痒多见于老年人，常与皮肤干燥、鱼鳞病、寒冷等因素有关。脚趾瘙痒症与情绪紧张、汗液分泌增加有关，汗液淤积在厚实的角层下，其中乳酸及尿素刺激引起瘙痒。外耳道瘙痒多见于耵聍（俗称耳屎）过多者或常用耳匙抠挖者。

专家简介

朱光斗，上海交通大学附属第一人民医院皮肤科教授、主任医师，1992年起享受国务院特殊津贴。朱教授创建了中西医结合学会皮肤色素病学组，历任组长与顾问。还兼任中华医学会医疗事故鉴定专家、上海医学会皮肤性病学会副主任，多种学术期刊编委、特约审稿员。发表学术论文近70篇，主编及参编专著20多部。门诊时间：周一上午 周二全天；电话：021-63243852 、021-63240090。

治瘙痒，找准病因是关键

□ 浙江省人民医院皮肤科主任、主任医师潘卫利

瘙痒是一种主观症状，同样的刺激，由于个人对瘙痒的耐受性不同，会出现不同程度的瘙痒反应。轻度的瘙痒，转瞬即逝，不一定有什么病理原因。但持续不断的瘙痒，特别是全身剧烈瘙痒，则应该有一定的致病原因。准确找出病因，是治疗瘙痒的关键。

局部瘙痒，常常因为局部的皮肤受到了某种刺激，如面部搽了化妆品出现红肿、瘙痒，提示化妆品过敏。吃了芒果后出现口周瘙痒和皮疹，那就是芒果皮炎。皮肤真菌感染的部位出现瘙痒，则是足癣、股癣等。而全身的瘙痒又常常提示内脏疾病在起作用，如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退、胆汁淤积、慢性肾功能不全、肠道寄生虫、血液病、内脏肿瘤、妊娠、精神病、便秘、饮食刺激和药物过敏等等。此外，皮肤本身的疾病、皮肤干燥，特别是老年性皮肤干燥或秋冬季皮肤干燥，以及皮肤萎缩、汗液潴留、过敏反应等，都可以引起全身皮肤瘙痒。

总的来说，化学的、机械的、光热电刺激、精神紧张，环境因素如气温变化、湿度变化、季节和工作环境的影响、不良的生活习惯和饮食习惯等，都可以引起不同程度的皮肤瘙痒。

皮肤瘙痒预兆疾病

1.瘙痒发生在人体的某些特定部位，且有一定的皮肤损害，可能预兆的相应疾病有皮炎、头虱、湿疹、直肠炎、肛裂、外痔、蛲虫、阴虱；女性可能有蛲虫、白带增多、滴虫感染、念珠菌感染、宫颈癌；男性则可能有念珠菌性龟头炎、药疹、龟头炎、阴囊皮炎、股癣等。

2.瘙痒是由某些全身性疾病引起，伴有或不伴有皮肤损害，可能预兆的疾病有肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）、肝脏疾病（肝内肝外胆道梗阻）、内分泌和代谢问题（糖尿病、甲状腺机能亢进、甲状旁腺功能减退）、血液病（缺铁性贫血、红细胞增多症、淋巴细胞性白血病、何杰金淋巴瘤）以及内脏肿瘤（多种内脏恶性肿瘤）。

3.瘙痒只是皮肤病的一个症状，伴有皮肤损害，则可能患有过敏性接触性皮炎、结节性痒疹、荨麻疹、银屑病、遗传过敏性皮炎、毛囊炎、疱疹样皮炎、单纯性苔癣（神经性皮炎）、扁平苔癣、大疱性类天疱疮、虱病、疥疮、痱子、晒斑、玫瑰糠疹、蕈样霉菌病、皮肤淀粉样变、皮肤干燥症等。

4.瘙痒是暴露于某种外源性因素所致，多伴有皮肤损害，要看是否过敏原或刺激物引起的全身性过敏性皮炎、物理性荨麻疹、水源性荨麻疹；是否受到昆虫叮咬、接触过某些化纤织物、某些染料，以及是否由局部或全身性药物引起的全身反应。

5.2％的怀孕妇女有瘙痒，却找不到任何可见的皮肤疾病的证据，可能与女性荷尔蒙有关。妊娠瘙痒多与胆汁郁积有关，通常发生在妊娠的晚期，并在分娩后好转。瘙痒也常常是更年期和绝经期妇女的症状。

6.瘙痒伴表皮剥脱，少见丘疹、红斑等原发皮疹，则常与精神因素（精神病、精神焦虑症）有关。

所以，凡患有持续性、复发性和顽固性的皮肤瘙痒症，而又不能用皮肤病来满意解释时，就应考虑到上述种种疾病的可能性。应及早到医院诊治，找出致病的病根，对症治疗，以绝后患。

专家简介

潘卫利，浙江省人民医院皮肤科主任、主任医师，国际皮肤医疗美容学会会员，从事皮肤病临床科研工作20年，《中国常见皮肤病图谱》主编，《主治医师提高丛书-皮肤病学》副主编，参与编辑《英汉皮肤病、性病、真菌学词典》、《皮肤病学原理》、《皮肤毒理学（英文版）》、皮肤性病学教科书（华东版）。在国家级、省级刊物上发表文章30余篇。专家门诊时间：每周二上午，联系电话：0571-85239988转3309。

皮肤瘙痒 请谨慎用药

□ 上海第二医科大学皮肤病学教授 卞宗沛

努力寻找病因，针对各种病因进行治疗，是消除皮肤瘙痒的最佳途径。如因糖尿病引发的皮肤瘙痒，经积极治疗糖尿病后，皮肤痒也就随之而停。

轻度瘙痒，不一定要用药物治疗，只需在生活中注意一些细节即可，如避免各种刺激，不吃辛辣食物，不用过热的水洗澡，使用冷水敷痒处，皮肤干燥者，洗澡后及时涂上一层具有保湿作用的润肤剂。如果痒得厉害，就需要药物来处理。由于“组胺” （又称H1受体拮抗剂）是引起皮肤瘙痒的主要介质，所以抗组胺药成为治疗皮肤瘙痒的常用药物。

苯海拉明、非那根（异丙嗪）、扑尔敏（马来酸氯苯那敏）、羟嗪、去氯羟嗪、赛庚啶、酮替芬等是人们所熟悉的第一代抗组胺药，每天需要服用2～3次，而且服用后易产生中枢镇静，出现嗜睡、困倦、乏力、头晕、注意力不能集中等不良反应。上世纪80年代后产生了第二代抗组胺药，其最大特点是因为药物的分子结构不易透过血脑屏障，对中枢神经的影响很小，没有或仅有轻度的嗜睡作用而受到服药者的欢迎，且每天只需服用1片，就可持续作用24小时。它们中有服后不嗜睡的开瑞坦（氯雷他定）、恩理思（地氯雷他定）、息斯敏（阿司咪唑）、敏迪（特非那丁）和轻度嗜睡的西替利嗪（仙特明、赛特赞）。可是大量临床使用后又发现，息斯敏和特非那丁虽无嗜睡却有心脏毒性副作用，如今息斯敏的新版说明书中已明示，该药不适用于治疗皮肤瘙痒及所有过敏性皮肤病，仅用于过敏性鼻炎。

因此，当您因皮肤瘙痒而需服用抗组胺药时，建议您在早餐后服用1片开瑞坦，头脑清醒地投入工作和学习。而如果瘙痒发生在晚间，则可在入睡前服用1片仙特明或价格较适中的赛特赞（西替利嗪的1种），则既解除瘙痒又可助您入睡。

全身性瘙痒症和局部性瘙痒症在治疗用药上也有不同。全身性瘙痒以口服、注射为主，外用药物为辅，而局部性皮肤瘙痒症则以局部涂药为主，口服抗组胺药为辅。如常见的肛门、外阴、阴囊3种局部性瘙痒症，在清洁局部皮肤的基础上，外抹皮质激素软膏短期应用，疗效显著。常用的有“艾洛松乳膏”，每天只需均匀薄涂1次，就可持续作用24小时。若有继发感染现象则可采用“复方康纳乐霜”（其中添加了抗细菌药和抑制念珠菌的制霉菌素），但每天至少需涂药2次。

瘙痒，中医将之归属于“风”，有“风盛则痒”之说：凡风热客于皮肤，作痒起粟者治宜疏风。若风热内淫，血虚作痒者，又当凉血润燥。那么，中医治疗皮肤瘙痒与西药相比有无优势呢？对此很难比较。因中医治病贵在“辨证论治”，辨证准确，施治得当，方可获满意疗效。

对周身皮肤瘙痒者，顾伯华教授在《实用中医外科学》一书中将之简分为2型：

一、湿热型：病属新起，以年轻者为主，苔黄腻或薄黄腻，脉滑或滑数。治宜清化湿热。

常用药有：苍术、黄柏、蒲公英、茵陈、生山栀、苦参、茯苓、地肤子等。

二、血虚肝旺型：以老年人多见，病程较长，如情绪波动，也可引发或使痒加剧，苔薄质红，脉细数或弦数。治宜养血平肝、祛风润燥。药物常用：当归、白芍、生地、制首乌、玉竹、珍珠母、生牡蛎、秦艽、苦参、红枣等。

其他中药治疗之验方、秘方及中成药也有不少，但需符合病者之证，方可起效。

专家简介

卞宗沛，上海第二医科大学附属瑞金医院主任医师，上海第二医科大学皮肤病学教授。上海市食疗研究会理事。曾任中华医学会上海分会医学、美容学会常委兼皮肤美容研究会副主委、中国中西医结合学会上海分会理事。先后荣获上海市重大科技成果奖、全国科学大会奖（2项）和文化部文化科技奖。长期从事皮肤病和性病的治疗、教学及研究工作。门诊时间：（上海瑞金医院）周三、周六上午。

冬季，让瘙痒走开

□中国医学科学院协和医科大学皮肤病研究所教授、博士生导师叶顺章

瘙痒发病的原因比较复杂，有的甚至还不清楚。有时病人不知不觉就全身痒起来，颇有“来无影、去无踪”的感觉，给病人精神上、肉体上造成很大痛苦。但人们在长期与疾病作斗争的过程中积累了不少经验，下列几点可说是行之有效的预防措施：

一、注意居住环境的温、湿度 冬季气候寒冷、干燥，应特别注意居住环境的温湿度。温度不要过冷过热，更不要剧烈变动。空气过干时可在室内洒些水或煮一壶开水，保持室内有较高的湿度。

二、正确洗浴有些病人遇到皮肤痒就用热水烫，说“只有烫了才舒服”。岂知事与愿违，这次舒服了，下次却更痒。正确的方法是，洗澡不要过勤，水温不要过高，时间不要太长，搓揉要轻，浴液不宜过多，所用肥皂不能碱性太强。皮肤干燥者在沐浴后可搽些保湿的霜剂(如硅油霜等)，轻轻揉入皮肤。

三、合理的饮食和穿着 饮食宜清淡，多吃些富含维生素A的食物，如瘦肉、动物肝脏、胡萝卜、菠莱和豆制品。避免饮酒、喝浓茶和咖啡，不吃或少吃刺激性的辛辣食物。由于不同的人对食物的反应不尽相同，患者应在日常生活中仔细留意吃了什么皮肤会发痒，下次尽量避免。患局部瘙痒症如外阴、肛门或阴囊瘙痒症的人，衣着应宽松透气，勿穿紧身的内裤，防止增加局部的温湿度和摩擦，且应保持局部的清洁，防止诱发和加重瘙痒。

四、适当调养护理，解除精神负担瘙痒症与精神因素有密切的关系这已是不争的事实。精神因素虽不能说是惟一的致病因素，但它参与了整个致病过程。瘙痒症常在紧张、焦虑、抑郁时加重，越痒越抓，越抓越痒，形成心因和体因互为因果的恶性循环。这种由精神因素引起的瘙痒症，单纯靠药物治疗效果往往不佳，减轻或去除精神因素再结合药物的综合治疗才是切实有效的治疗方法。因此，患者应减轻精神压力，乐观开朗，保证充足的睡眠和大便畅通，瘙痒症常能很快减轻或消失。

五、警惕引起皮肤瘙痒的其他疾病瘙痒症除和干燥、寒冷等外因有关外，有时可能是某些内脏疾病的预兆和反应，如在患某些肝肾疾病、甲状腺亢进和糖尿病时，也可能出现全身性皮肤瘙痒，瘙痒是这些疾病的一个信号。所以，应该注意定期体检，及早诊断、及早治疗相关的疾病。

专家简介

叶顺章，中国医学科学院皮肤病研究所教授，博士生导师，全国性病和麻风病防治技术指导中心研究员，兼任卫生部性病专家咨询委员会主任委员，世界卫生组织性传播疾病和预防与控制中心主任，《中华皮肤科》杂志、《中国皮肤性病》杂志、《国外医学皮肤性病》杂志编委。对各类皮肤病、性病、麻风病的诊断及治疗有较深入的研究。参加所内咨询门诊(每周一次)。电话：025-85478019。

解惑篇

问：皮肤瘙痒会传染吗？

朱光斗教授：由于瘙痒常会因一些语言或肢体有关痒的暗示而诱发或加重，给人造成错觉，怀疑瘙痒会传染。单纯的皮肤瘙痒，仅是一种独特的不适感觉，并不伴有皮肤疾病及系统性疾病，是没有传染性的。仅在由一些生物因素引发的伴有瘙痒的皮肤病及系统性疾病时，才会传播，如疥疮、虱病、滴虫病、蛲虫病、螨虫病、病毒性黄疸性肝炎等。这些疾病治愈后痒感会自然消失，瘙痒本身是不会传染的。

问：皮肤瘙痒和吃海鲜有关系吗？

叶顺章教授：皮肤瘙痒常可由吃海鲜等引起，但还不能说海鲜就是皮肤瘙痒的病因。这是因为：1.海鲜种类繁多，各种海鲜的组成成分不一。有些人吃几粒泥螺就过敏，混身瘙痒、出疹子，可有些人吃再多也没事。这说明每个人对海产品的反应是不同的；2.引起皮肤瘙痒的原因很多，由过敏诱发的皮肤瘙痒只是原因之一。气候干燥、寒冷和精神因素引起的皮肤瘙痒和吃海鲜并无直接的联系。但从临床观察看，皮肤瘙痒的患者常有过敏体质，很易起过敏反应，所以有皮肤瘙痒和过敏的人，在吃海鲜，尤其是品尝以前未吃过的海鲜时，应该谨慎。

问：什么方法快速止痒好？

潘卫利主任医师：引起皮肤瘙痒的原因很多，有局部的，有全身的，有内部的，有外来的，有皮肤本身的疾病，又有皮肤以外的疾病所致。因此，没有一种方法能够快速有效地针对所有类型的瘙痒。在临床选择药物的时候，常常需要考虑病情的急慢性、范围的大小、内脏有没有问题、年龄、性别、损害的程度和部位，从而选择不同类型和剂型的药物来进行处理。当然，涂搽含有薄荷、樟脑和外用激素的制剂，对付蚊虫叮咬或轻度的皮炎湿疹，也能有较快的止痒效果。但是这类药对于慢性皮肤病的瘙痒、伴有内脏损害的瘙痒显然是不合适的。