看头痛别走错门

吕国梁

将近中午下班的时候，诊室里闯进一位老大爷。他怒气冲冲地向我吼开了：“我因为头疼一大早就来医院挂号看病，结果从内科转到神经外科，又让神经外科给推到口腔科，然后他们又把我打发到您这儿来了。我这一上午楼上楼下地跑，头痛没好，腿也累痛了……”

说句老实话，老大爷生气不是没有道理，但作为一名医生，我可知道这里面的缘由。于是我对老大爷说：“大爷，您先消消火，听我慢慢告诉您，为什么看个头痛会这么麻烦。”

头痛是许多疾病都可引起的一种常见症状。在临床上，头痛的表现复杂多样，有急性发作，也有慢性存在；有全头痛，也有局部疼痛。头痛可时轻时重，并常受某些因素激发，也可伴发其他症状。

目前，国际上将头痛分成13大类，其病因涉及到普内科、神经内科、心血管科、传染科、口腔科、内分泌科、五官科、眼科、神经外科等许多，临床科室的相关疾患。因此，看头痛，选科室本身就成了一件让人“头痛”的事。作为患者，排了半天队，到了跟前不知挂哪个科的号；管挂号的护士仅凭一个头痛症状也确实不好为您准确选号，结果就出现了老大爷的这种情况。

那么，出现头痛症状，怎么才能比较准确地选科挂号，找医生看病呢?这里有一个窍门，就是注意自己除了头痛以外，还有没有其他伴随症状。抓住了伴随症状，可为头痛挂号选科提供重要线索。

1．骤起的头痛如果伴有发热，预示急性染病的开始，如上呼吸道感染、肺炎、肝炎、败血症等。患者应首先到普内科或传染科就诊。

2．剧烈头痛伴有呕吐及意识障碍者，常为颅内压增高的表现，揭示有颅内病变。如无外伤史，又是青壮年患者，常是因颅内动脉瘤玻裂或脑血管畸形出血引起。此夕卜脑膜炎、颅内肿瘤等疾病也可伴有剧烈头痛，应首先请神经科医生诊断。

3．头痛伴有高血压、口齿不清、失语、短暂的精神错乱或肢体活动障碍时，应想到高血压脑病和脑中风的可能。患者可到神经内科或心血管内科就诊。如有上述症状加上昏迷者，应首先到神经内科急诊。

4．头面部阵发性电击样短促剧痛，并与进食的吞咽动作有关时，常是三叉神经痛或吞咽神经痛的特征。应请口腔科、神经内科医生仔细检查。

5．如果头痛仅局限于前额和颜面部，并伴有鼻塞、大量脓涕、嗅觉减退，常为鼻窦炎所致；耳根部剧痛伴外耳道流脓者，是中耳炎的表现，这类头痛需到五官科就诊。

6．头痛伴有进行性视力减退者，首先应到眼科排除屈光不正、青光眼、虹膜炎、眶内肿瘤等疾病。排除上述疾病后，可继续到神经科或外科就诊，以排除颅内病变。

7．长期接触有害化学物质， 如铅、汞、有机磷、一氧化碳、二硫化碳等，所引起的头痛，应请职业病专科医生检查，以排除中毒性疾病。

8，服用某些药物后引起的头痛，如服用尼莫通、阿托品、奎宁、心痛定等引起的头痛，常是药物的副作用，可到原来就诊的专科复诊。

9．头痛伴有失眠、记忆力衰退、易激动及烦躁者，多由神经衰弱引起，应到神经内科就诊。

10．突然发作头痛并伴有抽搐的患者，首先应考虑癫痫，可到神经内科医生处进行紧急诊治。

11．由于颈部外伤引起的头痛，应首先到神经外科或骨科就诊。

12．对于原因不明又无明确伴发症状的头痛，最好先到神经内科就诊。