微创手术：小创口 大作为

王　奇　于　瑜

他是我国微创外科领域里的泰斗，他从无到有开创了世界一流水准的中国肝胆外科；他主编的《外科手术学》被誉为“外科医生的圣经”。

他就是我国胆道外科学奠基人、中国工程院院士、解放军总医院黄志强教授 。

时针指向晚上10点，黄志强院士回到了下榻的重庆希尔顿酒店。

想到这么晚还要打扰这位82岁高龄的老人，记者实在有些于心不忍。而且我们知道，这时的黄院士已经非常疲劳，因为白天他给参加2004中国国际肝胆外科交流会议的700多名专家做了一台复杂的肝内胆管结石摘除的演示手术。为了让更多的患者从黄院士这里获益，我们最终还是“残酷”地抓住这个难得的机会，就微创外科这个话题采访了他。

在一个小时的采访时间里，精神矍铄的黄志强院士始终保持着清醒的头脑、敏捷的思维、严谨的语气，一如他做手术一样的精准。

走近微创外科

作为我国微创外科领域里的泰斗，谈及微创外科的历史时黄志强院士如数家珍：1987年法国的Mouret医生在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。时隔四年（1991年），云南曲靖市第二人民医院也开展了国内第一例微创外科手术，当时，黄志强院士应邀到手术现场作技术鉴定。

“虽然是第一例，但手术非常成功，它为患者带来的益处，让我深深地感到了推广这项技术的必要性！”黄院士至今仍记忆犹新。

“但现在不少普通患者还对‘微创外科这个词十分陌生，您能具体地解释一下吗？” 记者问道。

“其实微创外科手术与传统外科手术没有根本的区别，只是手段不同而已，它绝不会改变当前的外科医疗原则，因此也并没有一个十分肯定的概念。”黄志强院士很肯定地告诉记者，“说得具体一点，它就是一种创伤小、患者痛苦小、反应轻、恢复快的手术治疗方式。虽然这项技术的诞生只有十多年历史，但发展得非常快，目前国内许多大、中型医院都已经开展起来。”

当记者问起为什么它会被如此迅速地推广时，黄院士说道“一项新技术，少数人做得再好，获益的人都是有限的，如果能够广泛推广，就会给更多的患者带来福音。

“比如，以前做胆囊切除手术，患者不仅要忍受疼痛，更令女性和年轻患者苦恼的是，手术留下了一道长长的疤痕，会对以后的生活造成一定的影响。微创手术虽然难免有一些疼痛，但微小的疤痕却给人们带来了不小的惊喜，于是许多年轻患者很快就接受了这项技术，这成为了微创外科手术迅速推广的最主要原因。”

说到微创手术的优点，黄院士还补充到，这项技术还可以使术后粘连的发生率降低，因此，较少的手术粘连也可减少手术的后遗症。

腹腔镜，肝胆疾病患者的新选择

许多人对微创外科这个说法不一定了解，但不少人一定知道腹腔镜，微创外科是不是就指的是腹腔镜呢？当记者提出这个问题时，黄志强院士连忙纠正：“腹腔镜只是微创外科中最典型的代表而已，因为它开展得最广，所以知道的人比较多。”

“原来如此！那腹腔镜可以治疗哪些疾病呢？”

黄院士耐心地说，在肝胆外科，腹腔镜最常被用于治疗胆囊结石。研究表明，95％的胆结石患者可以通过腹腔镜手术解除病痛。但也要强调的是，并非所有的胆结石患者都可以做腹腔镜手术，如果在病灶周围粘连比较多，同时有胆囊穿孔、胆囊癌以及形态上的畸形等，都不适宜做腹腔镜。所以，医生在做手术前，必须对患者的情况全面了解，发现有腹腔镜的禁忌症时，正确做出判断。

对于肝脏的腹腔镜手术，黄志强院士告诉记者，这项技术是最近几年才开展起来的，由于肝脏止血比较困难，所以手术的难度较大，国内比较有经验的医生最多也只做过三五十例。目前腹腔镜主要用于切除肝脏上较局限、位置表浅、接近肝脏边缘的小肿块，而如果情况相反，即肿块较大、位置较深、位于肝脏中央时，腹腔镜就不是很好的选择。

每当手术前，医生都会让患者了解手术可能带来的并发症，作为一种创伤小的手术方式，腹腔镜的并发症一定是广大患者关注的问题。黄志强院士肯定地说：“并发症确实是手术面临的一大问题。一般来说，腹腔镜的并发症比较少，最严重的应当是胆管损伤。目前，全世界腹腔镜手术胆管损伤的发生率为0.5％，许多技术水平较高的医院可以达到0.2％以下，这就跟传统的开刀手术差不多了。”

“虽然这已经是一个比较小的几率，但是一旦发生，对于患者来说就是百分之百的危险。所以外科医生们还在不断努力，争取把并发症的危险降到最低限度。”黄志强院士特别强调。

“除了并发症，作为患者，还有一件十分关心的事儿，就是手术费用，不知道腹腔镜手术的费用普通患者能够承受吗？”听到这个问题，黄院士笑着点点头，说道：“许多手术昂贵的费用使不少贫困的患者望而生畏，而腹腔镜却跟普通手术的费用相差无几。”

黄院士告诉记者，虽然单从手术的费用看，腹腔镜比传统手术贵，但是术后患者恢复很快，甚至两三天就可以出院，住院费用也大幅减少；而传统手术需要术后抗感染、伤口护理，通常要一两周才能出院。由此可见，腹腔镜实际上节省了一大笔术后恢复的费用，因此，总的费用并不高。

广泛的应用领域

“除了肝胆外科，微创技术在其他学科也得到了开展。”黄志强院士说，“除胆道结石之外，微创手术在妇科炎症、输卵管肿块等妇科疾病上的应用技术也已经比较成熟。此外，在胃肠外科、泌尿外科、骨关节外科甚至头颅外科和心胸外科，微创技术都已经相继开展起来，而且不少已取得了显著的成果。”

“那么，如果一个人既有胆囊结石，又有妇科疾病，可以同时为两种疾病做微创手术吗？”这个问题一提出，没想到黄院士竟笑出了声，爽朗的笑声让记者一时有些摸不着头脑。黄院士说：“这你可能有所不知，1987年世界上第一例微创外科手术，就是同时解决了患者盆腔炎和胆结石的两个问题。”

记者接着问道：“那以后是否可以用微创手术同时解决三种疾病呢？”

“虽然从理论上来说，这种情况是完全可能的，但也不能盲目类推。”黄院士严肃地说道，“怎样选择手术方式，一定要医生根据患者的具体情况而定，万万不可简单地叠加！”

“除了可以解除病痛，你们猜猜看微创手术还能做什么？”黄院士笑着给我们卖了一个关子。“不知道吧，微创手术现在还可以用来减肥呢。”说这话的时候，黄院士就像慈祥的祖父一样。

“微创手术减肥？”听到这里，记者吃了一惊，“这可真难想象！”

黄院士解释道，其实这并不复杂，就是通过微创手术将胃缩小，胃小了食量自然就减小，从而间接起到了减肥的作用。目前在国内部分医院已经在开展这项技术了。

展望微创外科的前景，黄志强院士虽然肯定地说，随着医疗技术和仪器的不断发展，微创外科一定会迎来新的机遇。但同时，黄院士也客观地告诉记者，无论医学怎样发展，每一种新治疗技术都必须根据患者的实际病情来运用。因此，微创外科手术并不能完全取代传统外科手术，而是与传统外科手术一起，成为外科医生治疗疾病的一种新选择。

专家简介

黄志强，解放军总医院肝胆外科教授、全军肝胆外科研究所所长，中国工程院院士,中国肝胆外科学的开拓者。《美国医学会杂志》（JAMA）、《中华医学杂志》、《中华外科杂志》等国内外数十种杂志的主编、编委。出版了外科医学专著《黄志强胆道外科手术学》等多部著作。在国际上首先认识并提出了肝胆管结石这一疾病概念，开创肝胆管研究的新领域；发明并创立了20多种治疗肝胆管结石及并发症的外科手术方法，突破了一系列手术禁区，在国际上开创了用肝脏外科手术解决复杂胆道疾病的先河。