心血管病与性生活

胡大一

心血管病是当前多发的慢性病。

心血管病与性生活的关系表现为：

*心血管病会降低性生活能力和增加男性勃起功能障碍的发生率。

*某些疾病，如糖尿病、血脂代谢紊乱、高血压和动脉粥样硬化等，同样是心血管病和勃起功能障碍的重要危险因素。

*性生活如同运动和（或）精神紧张一样，会在一定程度上增加心肌的耗氧量，偶尔可触发急性心肌梗死的发生。

*很多治疗心血管病的药物对勃起功能有明显的影响。

*某些治疗勃起功能障碍的药物，由于药物间的相互作用而影响心血管药物的使用。

*适宜的性活动有助于心血管疾病患者的身心健康，可提高患者的生活质量，也是心脏康复的重要内容。

治疗心血管疾病的目的是为了“改善预后，延长寿命，提高患者的生活质量。”因此，心内科医生对患者早日安排适当的性生活是积极支持的。但心血管疾病患者在进行性生活前，必须向医生咨询，明确以下两点：

第一，您的心脏能承受多强的体力活动，能否进行正常的性生活。这一点，医生会根据您的运动负荷试验结果告诉您。

安排心血管病患者的体力活动和性生活的依据，是运动负荷试验所测定的代谢当量。所谓代谢当量是指机体在坐位休息时，摄氧３．５毫升／千克体重／分钟，将此定义为一个代谢当量。患者在运动负荷试验中，达到最大运动终点时，医生把患者此时的运动量按公式换算成代谢当量。此代谢当量即为患者心脏的最大耐受限度或最大的体力活动能力。它是患者的运动处方依据。只要冠心病患者的体力活动不超过最大耐受度的７５％，一般就不会有心脏方面的危险。目前认为，冠心病患者的病情稳定后，进行一般的体力活动或性活动是比较安全的。

第二，患者是阳痿高发人群。虽然万艾可药物可解决其阳痿问题，但如何安全服用，必须请教医生。

目前一致认为，心血管疾病和阳痿有很强的相关性。动脉疾病所致的阳痿主要通过干扰流向海绵体的血流而致勃起功能障碍。动脉粥样硬化、周围血管疾病、高血压或心肌梗塞都和勃起功能障碍有关。有研究表明：在接受冠状动脉手术以后的第１～２年，５７％的患者有勃起功能障碍。在年龄为３０岁以上的急性心肌梗死住院患者中，２?蛐３以上的患者在心肌梗死发生前就有不同程度的勃起功能障碍。

研究发现，高血压患者中的阳痿发生率明显高于总体人群。正在接受治疗的患者中，有３９％患有完全性功能障碍；未接受治疗的高血压患者中，仅１５％的患者有完全性勃起功能障碍；而在整个被抽查的人群中，完全性勃起功能障碍的发生率仅为９．６％。

心脏病及常见的两个相关危险因素：高血压和血清高密度脂蛋白胆固醇的降低与阳痿有明显的相关性。

万艾可的作用原理是引起平滑肌的松弛、血管扩张，从而促使阴茎勃起。万艾可的扩张血管作用既影响动脉又影响静脉，因此最常见的副作用是头疼和颜面潮红，引起收缩压和舒张压的轻微降低，但临床上显著的低血压罕见。可是心血管病人常服用硝酸酯药物，如果同时服万艾可引起更大程度的血压降低，造成危险。因此，服用长效硝酸酯或应用短效含硝酸酯的药物治疗的患者，绝对不能使用万艾可。