老年性阴道炎防治（上）：西医治疗细分辨

王沂峰　梁慧超

编者按：高达30％的发病率，给患者的生活带来极大不便的老年性阴道炎，已经成为老年妇女的难言之隐。老年性阴道炎是怎么引起的，主要症状有哪些，怎么治疗和预防？为此，我们特邀妇产科的专家分期解答大家比较关心的问题。本期，两位教授将主要介绍老年性阴道炎的西医药疗法。

外阴瘙痒、灼痛、白带增多、黄而臭——老年性阴道炎，已成为老年妇女的难言之隐。

老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，是一种非特异性阴道炎，中医称本病为“带下病、阴痒、阴痛”。绝经后约有30％左右会发生老年性阴道炎。

老年性阴道炎的致病原因

老年性阴道炎主要致病原因是由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内酸度降低，杀灭病原菌能力下降引起的。

同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮变薄，血运不足，使阴道天然抵抗力降低，且阴道内的弹性组织减少，使阴道口豁开，阴道壁膨出，这些都会使阴道粘膜对病原体的抵抗力减弱，容易造成细菌感染，从而引起阴道炎症。

对于有阴道创伤或子宫内膜炎、盆腔炎的老年妇女来说，就更容易发生老年性阴道炎。

此外，个人卫生习惯不良、营养缺乏、尤其是B族维生素缺乏，也易引起老年性阴道炎。

老年性阴道炎的主要症状

老年性阴道炎主要表现为白带增多。白带多为黄水状。感染严重时，白带可呈脓性，有臭味。粘膜表面有浅表溃疡时，分泌物为血性，还可有点滴出血。同时伴有外阴瘙痒、灼热，干涩疼痛，伴阴部坠胀不适。炎症波及尿道口周围粘膜时，可出现尿频、尿痛或尿失禁症状。一些妇女还会合并发生滴虫性或霉菌性阴道炎，使症状加重。

老年性阴道炎的西医疗法

老年性阴道炎的诊断不难，难的是治疗。中西医对本病都有一些不同疗效的治疗办法，我们先来看看本病的西医治疗。

西医治疗老年性阴道炎主要从改善阴道环境、提高阴道的酸度、增加阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长等方面入手。以局部用药为主：

可用1％的乳酸或0.5％的醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道，每日1次，提高阴道酸度。冲洗后用甲硝唑200毫克,或氟哌酸200毫克,或氧氟沙星100毫克, 每晚1次塞入阴道，7～10天为一个疗程。

亦可加用已烯雌酚0.25～0.50毫克，每晚1次塞入阴道，7～10天为一疗程。

或局部涂擦0.1％乙烯雌酚软膏，每晚1次，3～5天为一疗程。

严重者可加用磺胺噻唑、氯霉素等制成软膏或粉剂，局部涂擦或撒布；或吡哌酸200毫克，塞入阴道，隔日1次，5～7次为一疗程；或金霉素软膏，每日1次，10次为—个疗程。

顽固病例可口服雌三醇1～2毫克，每晚1次，7天为一疗程；或已烯雌酚0.125～0.250毫克,每晚1次，10次为一疗程，服药后有时会引起撤退性子宫出血（一般不需特殊处理）。或尼尔雌醇口服，首次4毫克，以后每2～4周1次，每次2毫克，维持2～3个月。有雌激素禁忌症的患者,如乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜增生或子宫内膜癌患者禁用。口服雌激素类药物治疗期间，应进行随访，定期监测肝、肾功能、乳房及子宫情况。顽固者还可使用乳酸杆菌制剂，如延华胶囊等。