遭遇前列腺癌

王慧君

65岁的陈教授怎么也无法相信他的前列腺特异抗原(PSA)会如此不正常，也无法相信他必须得做一次前列腺穿刺活检以进一步明确诊断，因为他没有任何症状。但是，他还是被证实患了前列腺癌。那天，当医生告之这一消息时，他几乎快晕过去了。医生详细地向他说明这一癌肿的性质，让他别着急，但他脑子里嗡嗡作响，不知道医生究竟在说什么。

近年来，由于诊断技术日趋进步，越来越多的患者在前列腺癌灶还很小，仅局限于前列腺内时就被发现了。此时，病人常处两难境地：进行手术治疗呢，还是保守治疗?因为前列腺癌不像其他肿瘤，它生长缓慢，从一个小癌灶开始，到成为能发生转移的癌块(这种情况有时不一定会出现)，需要数年时间，以至于绝大多数病人并不因前列腺癌而死亡，倒是带着这一癌肿死于其他疾病。资料证实，美国老年男性的死亡病例中有一半在尸解时发现患有各期前列腺癌，但其中只有3％死于此疾。所以，对待前列腺癌，可能并非注定要“杀尽灭绝”。

但是，前列腺癌一旦向外扩散，其侵袭势头常难以抑制，转移处通常是骨骼，此时治疗就只能缓解症状，不能根治了。由于某些抗雄激素疗法会引起阳痿、骨质丢失和潮热，所以小癌肿一旦被发现，许多病人选择了手术。

陈教授与医生商讨、上网查询及向同病相怜者请教，想尽早获得治疗。但专家们认为，在治疗问题上，病人不必“匆匆上阵”，可先从以下方面对病情作出判断：

(1)年龄：如果患者已75岁或更老，那么可能不需要接受任何治疗了(尤其是那些另有其他疾病的患者)，但年轻病人就必须视肿瘤的恶性程度选择治疗。

(2)格利森评分：是病理学家格利森根据显微镜下癌细胞表现制定出来的一套对肿瘤进行分级的方法。评分自2～10分不等。8～10分者恶性度最高，病人可能在3～5年内死亡；5～6分者肿瘤生长最为缓慢，可作为观察随访对象，不予治疗。

(3)前列腺特异抗原(PSA)：通过测定血液中前列腺特异抗原的多少，可以显示男性体内潜藏的癌细胞数量。当每毫升血清PSA大于20微克／升时，可视作癌细胞已向前列腺外转移，此时手术已为时过晚，病人只能选择放疗或激素疗法以抑制肿瘤生长速度；PSA在4～10微克／升时，部分人有前列腺癌，但未发生扩散，可进一步检查明确诊断；PSA在10～20微克／升时最难作出抉择，因为无法断定肿瘤是否转移，病人在选择治疗方法时得冒一定的风险。

常用的治疗方法是手术切除，但有1／4～1／3病人术后会出现阳痿，20％会合并尿失禁，需用尿布，1／2病人需借助伟哥(Viagra)以维持良好的性功能。其次为放射疗法，包括外照射和内照射。外照射后可合并腹泻、粘液便达数月之久，其中5％～8％的病人症状可终生持续，还有40％的病人并发阳痿，持续3～5年，另外还可出现尿濒尿急等症状。内照射是将放射性“种籽”直接放入癌组织内，其合并症要少于手术和外照射，但对手术医生的技术要求很高，因为放射源一旦掉到前列腺外，就会损害直肠，另外，内照射的疗效也要等治疗后2～3年才能明确。

治疗早期前列腺癌能否减少死亡率呢?直至今日仍没有可靠的资料能回答这一问题。瑞典曾将695位早期病人分为接受手术组和未接受手术组进行跟踪研究，发现接受手术组病人在术后6年内死于前列腺癌的几率要比未接受手术组低，但两组的总死亡率没有明显差异，也就是说，在这6年内，有些病人虽没有死于前列腺癌，却死于其他疾病。

陈教授最后选择了手术，术后两天便出院了。当然，开始时他需用尿片，两个月后大大好转；至于阳痿，8周后也大为好转，虽还达不到完全勃起，但时时有些进步。

看来前列腺癌并不可怕，但需认真对待。

(编辑李军)