肾病与SAS：互为因果、狼狈为奸

江民成

SAS即睡眠呼吸暂停综合征，是一种发病率高、具有潜在危险性，可累及多器官、多系统的睡眠呼吸障碍疾患，分为阻塞型、中枢型、混合型。多发生在肥胖的男性，主要表现为睡眠时打鼾、反复发生呼吸暂停而憋醒。由于睡眠质量不好，白天则出现嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、判断力障碍等症状。

早在1988年，就有学者报道SAS可导致蛋白尿，甚至肾病综合征，还有学者报道可发生肾小管功能障碍。SAS引起肾病的原因是心房利钠肽分泌增加造成肾脏损害。SAS病人呼吸暂停时氧气不能进入体内，二氧化碳又不能排出体外，造成低氧血症和高碳酸血症。低氧血症可致肺小血管收缩，肺动脉压升高，右心室负荷增加；呼吸暂停时胸腔负压增高，静脉回心血量增加，这些都可造成右心房扩张，促使心房利钠肽分泌增加。低氧血症和高碳酸血症本身就可造成肾脏损害，同时又刺激心血管中枢及化学感受器，使交感神经张力增高导致肾脏缺血。SAS病人血液粘滞度增高，血流缓慢，容易发生微小血栓；同时SAS病人体内儿茶酚胺、肾素一血管紧张素、内皮素等缩血管物质分泌增多，引起肾血管收缩，进一步加重了肾缺血。SAS病人常伴有高血压、糖尿病，这两种疾病都可发生肾损害。

另外，当肾病加重时，SAS发生率就会明显增加。有学者报道终末期肾病病人中，SAS发生率高达16.4％～60.0％，可能与尿毒症产生的一些毒素损害中枢神经系统有关。有的尿毒症病人经肾移植后，SAS自然消失。也有的病人经夜间血液透析、连续不卧床腹膜透析治疗后，肾病好转，SAS亦明显减轻。这就说明SAS与肾病密切相关，两者互为因果，互相影响，形成恶性循环。

所以，当慢性肾病病人出现SAS时，要及时给予治疗，以利于肾病的康复。病人要戒烟戒酒，避免服用镇静剂，设法减肥，避免仰卧，睡前不饱食。部分病人可服用氨茶碱等药物，中、重度病人可采用鼻面罩持续正压给氧治疗。

(编辑李军)