小儿换牙，家长把关

姚继霞

随着儿童年龄的增长，小小的乳牙已经不能适应长大的颌骨和日益增强的咀嚼力。孩子从6岁左右起，乳牙陆续发生脱落，到12岁左右，全部为恒牙所代替。

换牙，是每个孩子都必须经历的一个过程。作为家长，应密切观察孩子牙齿的发育情况，使孩子顺利度过换牙期，长出一口健美的牙齿。

有些家长发现孩子新生的恒牙是松动的，由此感到不安与疑虑。实际上这是因为刚萌出的牙齿，牙根尚未完全形成，牙髓腔和根尖孔均很大，根尖部牙骨质很薄所造成的。这个时期，一旦受到外伤及感染，牙根根尖部发炎，根尖孔就不能再闭合，治疗起来就十分麻烦。孩子换牙的年龄正是活泼好动的时期，很容易在奔跑、嬉戏、打闹中突然发生碰撞、摔跌等意外情况，导致颌面部外伤，其中上前牙是特别容易受损的部位。所以在这个时期家长要注意孩子避免受损伤。

有些家长发现小儿新长出的两颗门牙之间出现空隙，有的甚至呈八字形，为此担心孩子的门牙不好看。其实，恒牙的萌出是有一定的时间和次序的。上前中切牙（俗称门牙）萌出的时间是 6～9岁，侧切牙（俗称犬牙）为7～11岁。所以在7～ 11岁时，孩子的两颗门牙间会出现空隙，只要等到侧切牙萌出后，间隙就会自然消失。如果家长发现两颗门牙之间存在着多生牙，从而造成两颗门牙间的空隙时，可通过X线摄片检查确定后，拔除多生牙，使间隙关闭。

在乳恒牙交换的次序上，尖牙的萌出要晚于第一双尖牙，由于尖牙萌出时，前牙区牙槽骨的地盘被其他牙齿占满了，只能偏唇侧长出，所以有一部分小儿的尖牙常常向唇侧突出，形成“虎牙”。有的家长嫌此牙难看，要求医生拔除，这是非常错误的。尖牙是牙齿中牙根最长、最粗壮的一颗牙，它撕裂食物的作用是其他牙齿不能替代的，倘若丧失，往往会造成小儿无法“啃甘蔗”、“吃排骨”，也影响咀嚼力。如果一定要矫正，医生也是通过拔除第一或第二双尖牙来达到矫治目的的。

最后值得一提的是，乳恒牙交替时期，牙齿的排列常常是错杂的，有的甚至是零乱不堪，医学上称为“暂性错牙合”。有些家长为此十分担忧，要求医生尽早矫治。其实，人体牙齿有排列整齐的潜在倾向，在乳恒牙交替时，牙齿排列旁有自行调整的可能。在乳恒牙交替未完成前，不必急于矫治，应观察随访，有些孩子的恒牙会慢慢排列整齐的。即使需要矫正，也应在乳恒牙交替完成后进行，通常在13～15岁。此时恒牙萌出达到了一定高度，各种矫治器的制作和佩戴才能准确、有效。