控制高血压 药事知多少

赵永碧

药事之一：什么样的降压药最理想?

得了高血压，总想找一种最好的降压药迅速把血压降下来。于是，有些人盲目跟风，别人说哪种药好就用哪种；还有些人则以价格贵贱论高低，以为越贵的药疗效越好。其实都不对。

国际上公认的理想降压药物的标准是：①有效控制血压；②不良反应很少；③降压平稳；④能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾与血管结构的改变；⑤能减少心血管危险因素；⑥能使治疗者有良好的生活质量；⑦服用方便，易为病人接受与坚持；⑧价格适宜，疗效与费用的比值高；⑨不影响其他疾病的治疗。

拿这9条标准衡量，很难笼统地说哪种降压药最理想。就目前而言，临床应用的降压药物共有6大类几十种之多，各种药物都有其不同的药理特性，而病人又有各自的临床特点。比如，有的病人以收缩压增高为主，有的病人则以舒张压增高为主；有的病人心跳偏快，而有的病人心跳偏慢；有的病人伴有糖尿病，有的病人则伴有冠心病。对甲病人理想的药物，对乙病人可能无效甚至禁用。因此，应根据病人的具体情况加以分析，科学选择。当然，能担此重任者非专科医生莫属。故病人切勿根据自己的一知半解自作主张，遵守医嘱最为重要。

药事之二：没症状也要服降压药吗?

高血压病人多有头晕、失眠、手指麻木等表现，但也有部分病人，特别是早期或血压升高不太严重的人，可以没有症状。那么，这些病人也需要服用降压药吗?

林先生就是一例这样的病人，5年前就已诊断出高血压，因没有不舒服的感觉，一直没有正规治疗。想不到前些天突然急诊入院，原来是得了急性心肌梗死。经过医生一番奋力抢救，才将他从死亡线上拉了回来。像林先生这样的患者并不罕见，他们认为血压虽高，但无症状，似乎也不影响工作与生活，何需用药?殊不知，高血压虽无症状，但对心、脑、肾等器官的损害却时刻都在暗中进行。如果待到病人于危险境地时再来降血压，心、脑、肾等生命器官所受的损害已无法挽回，给你留下“亡羊补牢”之憾。如果坚持正规用药，即可延缓脑中风、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的发生与发展，最大限度地降低心脑血管疾病的致残率与死亡率。美国心脏协会的一份资料颇能说明问题：控制高血压可使中风发病率降低39％～42％，心肌梗死发病率降低8％～14％，总死亡率降低1 1％～12％。

由此不难明白，只要诊断为高血压，无论有无症状，都应该坚持在医生指导下予以正规治疗。合理用药至关重要。

药事之三：降压药吃得越多疗效就越好吗?

答案依然是否定的。药并不是吃得越多越好，降压药亦然。我们知道，服用降压药的目的是降压。能够用最少的品种、最小的剂量将血压降下来，就是成功的治疗。如果一种降压药一天只服一次就能平稳降压，原则上就不再加用第二种。自做主张地增加剂量和增加品种，不仅不能达到良好的降压目的，反有可能危及生命安全。因为降压药也是有不良反应的。另外，血压也不是降得越快越好。血压下降得太快太多，可能会出现头晕、心悸等不适症状，甚至导致重要器官血液灌注不足，诱发不良并发症。

总之，一位有经验的医生通常是用最少的药、最小的量去争取最大的治疗效果。一个理智而聪明的患者或者家属，也应该有这样的认识。

药事之四：服了降压药就万事大吉了吗?

相当数量的病人有这样的糊涂认识。他们把疾病看成是一个纯医学问题，认为患了高血压后只要用药就万事大吉，把生活方式完全抛在一边。其实，任何疾病的发生与发展都与生活方式有关。高血压与生活方式的关系尤其密切，抽烟酗酒、过量食盐、懒于运动、心理失衡等，都是高血压的祸根。如果只注重服药，生活上依然故我，要想获得好的疗效是不可能的。即使可能有短暂好转，但其疗效也是不会持久的。

因此，高血压患者在坚持规范化用药的同时，务必调整不健康的生活方式。应当戒烟限酒、饮食清淡、勤于运动、生活规律、心态平衡等。只有将服用药物和调整生活方式结合起来，才能获得最大的治疗效益。

(编辑士心)