冠心病的二级预防

薛谓三

冠心病患者在临床症状消失后，往往最担心两个问题，一是疾病复发，二是因个别器官功能无法恢复而导致残疾。要解决这两个问题，最好的办法是及早做好二级预防。那么什么是二级预防，又该如何做呢？让我们先来看看下面两位患者是怎么做的。

病例一：一名50岁的男性建筑工人患急性心梗，治疗3周后心绞痛消失，心电图没有缺血反应，出院回家休养。由于患者体型偏胖，且伴有高血脂、高血糖，医生给他制定的康复目标是减轻体重，降低血脂、血糖，并尽快恢复工作。患者按医生制定的康复计划，每天步行从30分钟逐渐增加到60分钟；每周进行3次能增强耐力的登楼梯锻炼，同时接受营养指导，调整了不合理的饮食结构。3个月后患者体重减轻了6公斤，血脂降低，血糖得到控制。病人在家锻炼6周后就重返工作岗位从事半日工作，2周后恢复全日工作。

病例二：一位58岁患冠心病和心衰的女病人，同时患有骨关节炎，因为活动后呼吸困难和缺乏耐力而不能正常生活。这位病人康复的主要目的是改善生活质量，防止因病致残。医生让她以每小时1.9公里的慢速每次步行5分钟，心率不超过90次，同时使用橡皮条进行腿部伸展、扶凳俯卧撑或每天爬几次楼梯以增强耐力。6个月后病人的腿部力量增加了50%；运动距离和速度也渐渐增加，生活已基本自理且无劳力性呼吸困难。

这两位患者的恢复状况是比较好的，具体来说，他们做到了科学的、循序渐进的二级预防。

首先，他们没有像有些患者那样，在症状消失、病情稳定以后，依然不敢稍有运动。如果患者继续长期卧床，时日久了，用进废退，各个器官就真的无法耐受轻微运动了，那时再想运动已经为时晚矣。上文所述的两位患者都是从小量的运动开始，让病后久不活动的肌体逐步适应运动状态，最终通过自己的努力摆脱了疾病致残的恶果。

另外，有许多患者不敢运动是担心康复锻炼本身会引起冠脉事件（心梗、心衰、猝死）。那么事实果真如此吗？最新的心脏康复资料表明，锻炼导致发生心脏停搏率为1/12.2万；心梗率为1/29.4万；死亡率为1/78.4万。可见，积极参与科学的锻炼比之不运动的病人，发生心梗等事件的比率是很低的。但尽管如此，冠心病人在锻炼时，也要严加注意自己的身体反应，必须遵循运动量由小到大，时间由短到长的原则，如有不适，立即停止。

最后，选择适合自己的运动项目也是很关键的。散步和在家使用脚踏车测力计是首选的运动形式。每周运动2～4次，每次30～45分钟。另外，安排每周3次阻力训练，如下蹲、举重、登楼梯等，以增加病人的肌力。

还须强调的是，运动在康复中虽然很重要，但却不是惟一的。因此患者还应根据个人情况调整饮食，保证充足的营养；必要时还应在医生的指导下通过药物治疗高血脂、高血压、高血糖等疾病；吸烟者应戒烟，因为吸烟是冠心病复发的危险因素；超重者应使体重尽量降到正常左右，对于预防冠心病的复发将会大有裨益。

如果有足够的精力，还可以为自己记康复日记，并进行经常性的各项检查。如逐日或每周纪录运动量、心率、体重、腰围、血脂、血糖及耐力的变化，这样就可以长期地、动态地、直观地观察自己的康复情况，对自己的健康状况做到了如指掌。

以上的二级预防看起来有些复杂，但一个可行的心脏病二级预防计划，必然能使多数病人逐渐顺从，而良好习惯一旦养成，一切就会变得顺其自然，那么冠心病患者也就在不知不觉中得到了良好的康复。