心力衰竭能防能治

胡大一

心力衰竭常是许多心脏病发展的终末阶段。当心脏病病人出现呼吸困难、乏力及水肿等症状时，就应怀疑发生了心力衰竭。有些病人到医院做X线胸片检查后更是吓了一跳，发现自己的心脏比健康人大了许多，心电图检查也出现了广泛心肌损害、心律失常等变化。此时医生往往会建议患者作超声心动图检查。这是诊断心力衰竭最准确又简便的方法，可以检查心房、心室的大小、心脏瓣膜情况及室壁运动情况。在各种心脏指标中反映心力衰竭严重程度的主要是左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期和收缩末期容量，左室射血分数低于40%可诊断为左室收缩功能不全。另外，还可以根据病人症状和体征将心力衰竭分为不同等级。

发现心力衰竭后一定要寻找其病因。心力衰竭不是一种独立的心脏疾病，而是冠心病、扩张型心肌病、风湿性心瓣膜病及高血压病等各种疾病发展到严重阶段的一种复杂的临床症状群，其中冠心病越来越成为心力衰竭的首要病因。

心力衰竭的危害极大，3年内约有一半病人反复住院，2年死亡率可达30%，6年死亡率可达70%，与恶性肿瘤相仿，因此心力衰竭已经成为严重的公共卫生问题。

面对扩大的心脏和心力衰竭的诊断，许多病人认为这就是被判了“死缓”。从此情绪低落，对治疗采取消极态度。其实，近年来医学界对于慢性心力衰竭的预防和治疗研究已有了重大进展，经过规范治疗，明显改善病人的症状并延长寿命已不再是“天方夜谭”。那么该怎样规范治疗呢？这主要包括预防措施、日常保健、长期规范药物治疗以及外科手术等。

心力衰竭的预防：最根本的是预防和治疗引起心力衰竭的原始疾病，例如冠心病和高血压已逐渐上升为心力衰竭的主要病因，积极控制血压、血糖、调脂治疗和戒烟等，可减少发生心力衰竭的危险性。一旦发生了急性心肌梗死，尽快进行溶栓治疗或冠脉血管成形术（PTCA），可挽救濒临死亡的心肌，减少心力衰竭的发生。对于心脏瓣膜病应当及时采用外科手术或介入治疗解除瓣膜狭窄或关闭不全，从根本上去除心力衰竭的病因。已经存在左室功能不全的病人，不论是否伴有症状，应用血管紧张素转换酶抑制剂均可降低发展成严重心力衰竭的危险性。

病人日常保健：许多慢性心力衰竭病人由于长期受疾病折磨，产生悲观失望情绪，甚至出现抑郁症。由于害怕过度劳累加重心脏负担而整日足不出户，不仅不利于心脏功能的恢复，而且还严重影响了病人的生活质量。近年研究表明，长期休息会使肌肉代谢发生不良变化，加重症状，因此应当鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极参加社会活动，并可继续从事与其体能相适应的日常工作。鼓励病人进行低程度的耐力性肌肉活动，如散步。病情稳定的心衰患者应进行适当运动训练，改善受损的运动能力并提高生活质量。当然，应当做到循序渐进，有计划地锻炼，每次以不感到疲劳为度。

药物治疗：慢性心力衰竭病人最熟悉的治疗就是药物治疗了，特别是地高辛、利尿剂等药物，许多病人都了解它们的药效和副作用，并能根据病情变化自己调整药物剂量。然而，面对每天都要服用的一大把药片，患者难免嘀咕：这些药物能改善心功能吗？能延长我的寿命吗？对此，答案是肯定的。心衰的药物治疗经历了上百年的历程，传统的治疗主要依靠地高辛作为强心药物，并加上利尿剂及硝酸盐等扩血管药物治疗，虽然改善了病人的部分症状，但却没有延长病人的寿命。近年来，慢性心力衰竭药物治疗有了突破性进展，大量临床研究证实了一些新型药物通过对心力衰竭病人的神经体液调节，不仅可以改善症状，提高生活质量，更能延长寿命。这些药物主要包括：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。各种程度慢性心力衰竭病人均可从中受益，降低死亡率和住院率，增加运动耐量。市场上的此类药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、苯那普利、赖诺普利、雷米普利、西拉普利等，该类药物已经成为慢性心力衰竭治疗的基石。使用时从小量开始，只要能够耐受，就应当长期足量使用。②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。例如缬沙坦和氯沙坦，其作用接近于ACEI，而副作用较少，可作为ACEI的替代药。③β受体阻滞剂。通过阻滞交感神经系统的激活而显著降低心衰患者的死亡率及住院率，长期使用可改善病人症状。该类药物有美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛。但β受体阻滞剂应在病情稳定时从很小量开始给药，并逐渐增加剂量，同时密切注意血压和心率变化，开始数周如出现症状加重，可减慢加量速度，以后再酌情加量。只要能够耐受，应当足量并长期使用，病人最终定会受益。④螺内酯。适合于重度心力衰竭病人在使用ＡＣＥＩ和利尿剂的基础上小量加用，例如安体舒通每日２０ｍｇ，可明显降低死亡率。

总之，现代医学为慢性心力衰竭治疗提供了新型的有力武器，心力衰竭已不再是不治之症了。