隐藏在“遗尿症”背后的小儿糖尿病

袁秉奎

近一段日子以来，聪颖活泼的5岁女孩园园忽然出现夜间排尿次数增多和遗尿现象，经常把被褥弄湿。园园的父母好不烦恼，虽然采取了临睡前限制饮水、进行针灸治疗等措施，却毫无效果。园园的父母只好带她去了儿童医院，经检查，得出了一个出乎意料的诊断：园园患有糖尿病，必须住院治疗。入院后，经过饮食控制和胰岛素治疗，园园的病情很快得到控制。出院前，她父母向我咨询：小儿糖尿病跟成年人糖尿病有何不同？孩子出院后该如何继续治疗呢？

近年来，糖尿病的发病率不断上升。小儿糖尿病虽比成年人少得多，但也有增高的趋势。糖尿病在乳儿期较少见，到了儿童期、少年期，发病率明显提高。据资料显示，父母中若有一人患糖尿病，子代发病率约为7%；若父母均患糖尿病，子代发病率高达30%～50%，可见，遗传因素对糖尿病的发生起着重要作用。另外，糖尿病与病毒感染、自身免疫反应、激素失调等因素也有关。糖尿病可分为三类，一类为胰岛素依赖型（Ⅰ型）；另一类为非胰岛素依赖型（Ⅱ型）；还有一类为各种继发性糖尿病。儿童时期发生的糖尿病绝大多数是Ⅰ型，而中老年阶段起病者绝大多数是Ⅱ型。

小儿糖尿病起病较急，症状也较成年人重。患儿年龄越小，酮症酸中毒的发生率越高。多食、多饮、多尿、体重减轻是糖尿病的“三多一少”症状。幼儿可出现夜尿增多或突然发生遗尿；多食并非儿童糖尿病必然出现的症状，患儿食欲可能正常甚至减退；有的患儿则因莫名其妙的消瘦、精神萎靡、呼吸道或皮肤反复感染而被发现。

眼、心、肾和神经系统损害在成年糖尿病患者中相当普遍，但这些晚期并发症较少见于小儿糖尿病患者。小儿糖尿病最严重、最常见的并发症是酮症酸中毒。酮症酸中毒多发生于新病人及治疗不当的患儿，常表现为进食少、呕吐、腹痛、严重脱水、神志淡漠甚至昏迷。患儿出现上述症状时，必须立即送医院抢救。

糖尿病是终生疾病，患儿不但要长期进行饮食治疗，且绝大多数患儿每天需定时注射胰岛素，这些都会给患儿及家长带来许多烦恼。作为患儿的家长，不但要关心孩子的病情，还须在精神上给予支持，使其树立信心，坚持长期的治疗方案，防止因患儿抗拒治疗而导致病情不稳定。

胰岛素针剂有短效、中效、长效三种，品种的选择和剂量要根据具体病情而定。如药量不足，会发生酮症酸中毒；若药量过大，又有发生低血糖的危险。由于影响药量的因素相当复杂，所以用药剂量既不能简化为公式计算，又不可固定不变。患儿初发病时必须住院治疗。在住院期间，医生会为患儿设计营养食谱，并将胰岛素的剂量调控好。

患儿出院后，家长要教会孩子懂得自我保健，重视预防各种感染性疾病，并定期上医院复查血糖；患儿的饮食可参照住院时的营养食谱安排（注意品种和数量），并在医生的指导下，随机调整胰岛素的品种和剂量。