２０年我们与艾滋病面对面

艾滋病２０年备忘录

1981年6月5日，美国医生首次在美国疾病控制中心的一份期刊上报告了还未命名的艾滋病。

1982年年底，艾滋病被正式命名，医学全称为“获得性免疫缺陷综合征”，英文缩写为AIDS。

1983年，引发艾滋病的病原体——人类免疫缺陷病毒被成功分离。

1985年，第一个艾滋病诊断试剂药盒问世；我国境内发现首例艾滋病病人，患者是一位福建藉的拉丁美洲回国人员。

1986年，第一种抗艾滋病的药物AZT问世；在中国公民中发现首例艾滋病患者。

1988年，世界卫生组织确定，每年12月1日为“世界艾滋病日”。

1995年，全球艾滋病病例突破100万；美籍华人科学家何大一最早提出“鸡尾酒”疗法。

1996年，联合国成立艾滋病规划署。

1998年7月，中国成立艾滋病预防与控制中心。

1999年，中国卫生部发布《关于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意见》。

2001年6月25日，联合国在纽约召开艾滋病问题特别会议。

艾滋病病毒自述

我是艾滋病病毒。我主要生活在感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁和伤口的渗出液中。我对外界环境的抵抗力较弱，离开了人体，我只能生存几个小时或几天。高温、干燥和常用的消毒剂都能将我杀死。我进入人体后，会破坏人体的免疫功能，导致艾滋病，使人发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终死亡。

艾滋病问答

◆怀疑自己感染了艾滋病该到哪儿去检测

我国各省、市级的卫生防疫站、皮肤病性病防治所和各大医院都可以做艾滋病病毒抗体检测。目前，艾滋病病毒抗体检测已经成为各地血站或血液中心的常规检验项目。而且，各检测点会对受检者的检测结果保密。

◆什么人更容易感染艾滋病

应该说，每个人都有感染艾滋病病毒的可能。不过，有些人感染的危险性大一些，而另一些人感染的危险性小一些。医生认为，以下这些人更容易感染艾滋病病毒：性病患者，卖淫或嫖娼者，共用注射器的静脉吸毒者，与多个性伴侣发生肛交的人以及以卖血为生的人等。此外，感染者的配偶被感染的可能性也更大一些。

◆感染了艾滋病病毒，一般多长时间会发病

从感染艾滋病病毒到出现症状，不同的病人时间不一样，而且个体之间相差很大，从几个月到十几年不等。一般来说，艾滋病的潜伏期平均为2～10年。值得在此一提的是，人感染上艾滋病病毒，一般需要2～12周的时间，体内才能产生足够数量的抗体，临床检测方法才能检测出来。这段时间叫做“窗口期”。所以，一个有可能感染艾滋病病毒的人，在首次检测为阴性后，应该在2～6个月后再进行一次检测。

◆哪些情况不会传上艾滋病

我们都知道，艾滋病的传播途径是性接触、血液传播和母婴传播。所以，下面这些在日常生活和工作中的行为不会感染艾滋病病毒：握手、拥抱、礼节性的亲吻、咳嗽、打喷嚏、共用餐具、共用厕所和浴室、共用床单和衣被、使用公用电话、在公共游泳池游泳、共用办公用品和劳动工具、乘坐公共交通工具、使用钱币、到医院看病和被蚊虫叮咬。

◆在中国，艾滋病的主要传播途径是什么

从世界范围来说，性接触是艾滋病传播的最主要途径，其次为血液传播和母婴传播。而目前我国的情况与大多数国家有所不同。在我国，因静脉吸毒而感染艾滋病的患者和病毒携带者占比例最高，达70%以上，其次是性传播和母婴传播。我国的感染者主要分布在农村，而且男性远远多于女性，比例约为5∶1。

◆艾滋病有哪些症状

艾滋病病毒进入人体，会破坏机体的免疫系统，使人的抵抗力变得极度低下，并由此而发生多种严重的疾病。因此患者会出现不明原因的发热、消瘦、咳嗽、腹泻、头痛、反应迟纯、全身淋巴结肿大等，也会出现各种类型的感染，如口腔霉菌感染、皮肤疱疹，也可以发生恶性肿瘤。艾滋病，出乎世人意料的凶猛杀手

高树楷

艾滋病有多凶猛

据联合国艾滋病规划署的统计，截至2000年底，全世界向世界卫生组织报告的艾滋病病人数为231.3万，存活的艾滋病病毒感染人数为3610万，其中有430万儿童。仅2000年一年，就有约530万人感染上了艾滋病病毒。

我国专家估计，中国现有60万病毒感染者。这个数字虽然与全国人口相比，发病率在世界上是低水平，但国内外专家均认为，如果中国防治艾滋病的力度不够，到2010年，艾滋病病毒感染人数将超过1000万。近年来，中国的感染人数以每年30%的速度增加，令人担忧。

艾滋病意味着因病致贫，意味着家破人亡，意味着孤儿流离失所，甚至可能像一些艾滋病和病毒感染恶性蔓延的非洲国家那样面临民族灭绝的危险。对任何一个国家来说，艾滋病的流行都将带来沉重的经济负担，造成严重的社会问题。社会的动荡还可能造成严重的政治危机。

在泰国，我所见到的艾滋病病人

笔者曾到泰国考察过艾滋病。在一家收治艾滋病的医院里，笔者走进病房前见到护理人员的办公室墙上贴有“点燃生命的烛光”的标语。然而当我们走进病房时，却是一片死寂，病人躺在床上毫无声息，痛苦的病容令人心情十分沉重。有一位病人蜷缩的身体已是骨瘦如柴，不是看到伏在他床边不停哭泣的女儿，你很难判断他的年龄。估计他是一位40多岁的男子，正值人生最该辉煌的时期。然而他奄奄一息，对我们的来访毫无反应。可以肯定，他的生命烛光是不能点燃了，他的前途就是死亡。这是绝大多数艾滋病病人的共同末路。

歧视，是一个全球性的普遍问题

感染上艾滋病的悲剧，不仅是疾病本身给病人带来的痛苦，以及其造成的社会经济影响。还有一种令感染者最为痛苦不堪的境遇，就是受歧视。歧视的表现是多样的，如拒绝感染者工作、入学，甚至把他们“集中”起来“治疗”，这等于是剥夺了他们的人身自由。在生活中，健康的人们视他们如洪水猛兽，不敢也不愿与他们接触和交往。产生这种情况的原因是人们对艾滋病的传播没有正确的了解。

世界卫生组织和联合国是反对对艾滋病患者持歧视态度的。笔者曾参加过在加拿大等国召开的国际防治艾滋病大会。大会正式邀请感染者参加，并让他们在大会上发言，以自己的亲身经历告诉人们如何防治艾滋病。今年10月在澳大利亚召开的第6届亚太地区防制艾滋病大会，也正式邀请了病毒感染者和艾滋病病人参加。在菲律宾，笔者曾采访过2名艾滋病病毒感染者，她们都是妓女，但她们未受到歧视，还常接受采访，在报上和电视台与读者和观众见面。

控制艾滋病的出路何在

在目前尚未研制出特效的预防疫苗和治疗药物的情况下，预防是最好最值得提倡的办法。要使预防为主见成效，必须消除两个贫困。一是生活贫困。实际生活中已见到，贫困是一些妇女走向卖淫的原因，我们在泰国见到的清迈女子到芭提亚卖淫就是这种情况，而这在全球艾滋病传播中是主要的渠道。为了解决贫困给艾滋病防治带来的困难，在联合国秘书长安南的倡导下成立了联合国艾滋病基金，美国等8国集团首脑支持成立这个基金，已捐款7.5亿美元。基金的成立将促进贫穷国家与艾滋病做斗争。再是知识贫困，也就是不了解艾滋病的知识，不懂得如何预防它，这就需要大力加强防治艾滋病的健康教育。

艾滋病有药能治吗？

治疗药物有三类

到目前为止，人被艾滋病病毒感染后，唯一能遏制或减缓疾病进展的方法是联合用药抗病毒。目前，共有17种药物通过了美国 FDA的许可。在我国也可以买到部分主要药品。

治疗艾滋病和艾滋病病毒感染的药物可分为三类：一是核苷类逆转录酶抑制剂，如第一个抗艾滋病病毒药物AZT就是此类；二是非核苷类逆转录酶抑制剂，如施多宁；三是蛋白酶抑制剂，如佳息患。前两种药物作用于艾滋病病毒复制的早期，可以抑制病毒的逆转录酶；后一类药物作用于病毒复制的后期，可抑制病毒中另外一种重要的酶——蛋白酶的活性。

抗艾滋病药物的研究和应用经历了三个阶段。AZT的问世，开始了使用单一的核苷类逆转录酶抑制剂治疗艾滋病的时期。但这类药物的疗效不尽人意，百分之百的服药者在治疗数周后会出现病毒的重新高速复制。第二阶段，是将两个核苷类逆转录酶抑制剂联合应用，使药物的抗病毒作用得到增强，疗效维持的时间也有所延长，但是仍然不能长期维持。上个世纪九十年代中后期，美籍华裔科学家何大一博士首先应用一个蛋白酶抑制剂加两个核苷类逆转录酶抑制剂治疗艾滋病患者和病毒感染者，取得了革命性的进展。它具有强大的抗病毒作用，用药后患者的血浆中可以检测不到病毒，并且可长期维持这一疗效。另外这种药物还可以使被病毒破坏的人类免疫功能得到一定的恢复。这种联合用药的方法，被称之为“鸡尾酒疗法”，学术界称为高效抗逆转录病毒疗法。

根据美国的研究报告，1995年年底至1997年，采用“鸡尾酒”治疗后的患者，三种与艾滋病有关的感染——巨细胞病毒感染、肺卡氏肺囊虫肺炎、鸟分枝杆菌的发病率下降了60%～80%。并使与艾滋病相关疾病而住院的人数下降了60%～80%，死亡率下降了44%。有效地治疗、阻止了疾病的进展，延长了患者的寿命，提高了患者的生活质量。自1999年起，由卫生部艾滋病控制中心和北京地坛医院合作率先在我国开展了这方面的工作，证明这种疗法对中国的艾滋病患者可以取得同样的效果。

“鸡尾酒”有利有弊

“鸡尾酒”治疗也存在一些问题：⒈它并不能根除体内的艾滋病病毒，虽然在治疗后，血浆中检测不到病毒，但是在一些细胞中仍有病毒存在，因此需要长期服药；⒉该药物存在毒副作用，如恶心、呕吐、腹部不适、贫血、肾结石等；⒊价格昂贵；⒋存在耐药问题。

艾滋病病毒感染人体后，要经历急性感染期、无症状期、持续性淋巴结肿大期和症状期，这也就是艾滋病的四个时期。其中经性传播和公用注射器感染的患者，他们的无症状期一般为8～10年。那么，应该在何时开始进行“鸡尾酒”治疗呢？专家认为，较好的时机应为无症状期的中后期。治疗过程中的监测、正确处理药物的毒副作用也是十分重要的。因此，艾滋病的治疗一定要在有经验的医生指导下进行。

针对艾滋病的抗病毒治疗在欧洲、北美早已普遍采用，在巴西开展得也比较好，但是其他发展中国家，特别是艾滋病病毒感染率很高的非洲几乎是空白，导致这种现状的主要原因是高昂的药价和检测费用。

目前治疗艾滋病的药物还在继续研究开发，有两类新药已初见曙光，它们是阻止艾滋病病毒进入靶细胞的药物和阻止病毒DNA与宿主细胞DNA整合的药物。其中前一类药物的研究进展顺利。另一大研究热点是治疗性疫苗，科学家们希望借此停止或减少药物的使用。总之，我们有理由相信，经过艰苦的努力，人类一定会战胜艾滋病。

善待艾滋病病人

社会上对艾滋病病人的误解和歧视还很严重

任何一个人，无论患了什么病，无论是大病还是小病，都会产生肉体上的不舒服，也都会有一定的精神压力。但是，艾滋病病人和别的病人有所不同，他们不仅要承受肉体上的痛苦，还要面对社会对他们的另眼看待。艾滋病病人和艾滋病病毒携带者都不愿意让社会上知道他们患病的情况。为什么呢？因为很多人对艾滋病的基本知识不了解，存在着盲目的恐惧和认识上的偏见。艾滋病病人和病毒携带者都会产生这样或那样的顾虑，怕别人知道了以后，给自己的生活和工作带来麻烦和痛苦。

有一个病人，得病前是一个广交朋友的人，当他知道自己感染了艾滋病后，就断绝了与所有朋友的来往，他一个人孤独地来看病、住院，直到离开这个世界的时候，他的身边都没有出现过他的朋友。

我们做过一个调查，对象是普通的医务人员。我们问了他们3个问题：“如果你周围的人得了感冒，你会怎么想？”他们说：“我们觉得没什么，因为感冒只是个小病，很快就会痊愈。”“如果你周围的人得了癌症，你会怎么想？”他们说：“我们会觉得，呵，他（她）真不幸，我们应该去安慰他、帮助他。”“如果你周围的人得了艾滋病，你会怎么想？”他们说：“我们会想，他（她）怎么会染上这个病？”

不仅仅是上面这些调查对象，社会上很多人都是如此，听说有人得了艾滋病，马上就会想：“他（她）干了什么？”

患者最痛苦的是亲朋好友的疏远

一个人得了病，他的亲人和朋友都会来关心他，帮助他。但是，唯独对艾滋病病人，人们做不到这一点，他们担心的是：“我会不会被传染？”

我的一个病人曾经这样对我讲：“对我来说，最痛苦、最可怕的不是死，因为人终有一死；我最痛苦的是亲朋好友的疏远。”

很多人担心仅仅一般的接触，如在一起聊天或者吃饭就会传上艾滋病，这是人们对艾滋病的知识不了解。艾滋病的传播途径是很局限的，比起呼吸道传播的感冒和消化道传播的甲肝等传染性疾病，其传播要容易控制得多。我们医务人员天天和病人在一起，我们还经常和病人一起搞活动、开会、聚餐……这些正常的工作和生活接触，都不会被传染。

但我们要求病人的是，一旦发现感染，一定要告诉自己的配偶。具体以什么样的方式，在什么时间告诉配偶可以由感染者自己决定。为什么一定要告诉配偶呢？第一，可以保护配偶，因为艾滋病可以通过性生活的方式传染；第二，病人可以在生活上得到配偶的关心和照顾，这对治疗非常有利；第三，病人不用自己为保守这个秘密而承担过大的压力。

曾经在我们这里治疗过的一个艾滋病病毒携带者，从发现至今已经13年了。他将自己的病情告诉了妻子，得到了爱人的谅解和接受。13年来，他们采取了安全的性生活方式，爱人没有染上艾滋病，他的身体状况现在也不错。他的许多朋友在最初听到他感染的消息之后，都疏远了他。后来，朋友们慢慢理解了他，也了解了艾滋病。现在，朋友们又常到他家作客，大家在一起聊天吃饭，和他得病之前一样。

我们为什么要建立“爱心家园”

对我们医务人员来说，艾滋病病人只是普通病人，他们和其他病人没有什么不同。我搞传染病40多年，遇到过很多比艾滋病传染性强得多的疾病。艾滋病只是普通的二类传染病，和肝炎、麻疹、腥红热等疾病是同一类的。

多年的工作经历，使我们十分了解艾滋病病人的需求。我们知道，在他们最困难的时候，需要亲友和社会的支持、关心和理解。所以我们建立了“爱心家园”。“爱心家园”今年已经3岁了，现在已经有各行各业的350多名志愿者来这里为艾滋病病人服务，其中很多是大学生。他们陪病人聊天、下棋，为他们理发，还经常写信鼓励病人。他们的到来，使病人们感到自己没有被社会所抛弃。著名演员濮存昕是预防艾滋病的义务宣传员，也是我们的志愿者。他资助了好几个患者的孩子上学，给他们买书，还到患者的家里和他们共同吃饭，他做的这些事让患者非常感动。志愿者们通过他们与艾滋病病人的接触，都感觉到他们所做的工作，是一件功德无量的事。