正确指导爱美女性选择隆乳手术

刘敬柱　刘文阁

国防科工委黄寺美容外科医院(北京100011)刘敬柱刘文阁

当今,隆乳手术为适应爱美女性的需求而发展起来。它借助外科手段来达到女性乳房的丰满挺拔,塑造出更柔美的女性曲线。但青年女性若听信一些虚假的宣传选择不当,不但达不到目的,还会对身心造成损坏,留下终生的遗憾。正确指导爱美女性选择隆乳手术是我们的责任。

1隆乳术的类型ヒ虺涮钅谌菸锏男灾什煌可分为两大类;一是自体组织移植充填法;二是医用材料充填法。两种方法各有其优缺点。

1.1自体组织移植充填法有自体颗粒脂肪注射移植,真皮一脂肪游离移植法和带蒂真皮-脂肪瓣移植法。脂肪游离移植后期吸收可达30%～50%,远期尚有纤维液化和钙化的现象。带蒂移植法一般不发生术后吸收现象,远期效果稳定,有弹性,充填后乳房手感好,但手术操作难度较大,需在自身切取组织,而且因供区组织量有限,乳房体积的增大亦受到限制。

1.2医用材料充填法早期的植入法隆乳术采用注射法,使用的材料曾有液体石蜡,凡士林或其它混和物,后又有液体硅胶等。人们将这些物质注射在乳房内,以增大乳房体积,但经长期临床观察并发症很多,这些物质刺激发性大,常导致肉芽肿结节、囊肿、纤维硬化、感染、皮肤坏死、乳房收缩变形等后果,目前已被摒弃。但在我国仍有人在盲目使用,受害者不乏其人。现在常用的植入体为硅胶囊,因其组织相容性好,排异反应小,制作成乳房假体后因液体的流动性术后乳房手感好。目前在隆胸术中常用。另外一种亲水性聚丙烯酰胺凝胶又名英捷尔法勒(Interfall)注射隆乳术也正在一些医院试用。

2隆乳术的适应证ア僭发性乳腺发育不良;②体重骤减,胸部消瘦;③妊娠后自发性乳房萎缩;④青春期前乳腺组织病变(如感染)或因外伤受损导致的乳房发育不良;⑤保留乳头或乳晕的单纯乳腺切除术后;⑥乳房并不过小,但希望自己乳房增大一些的要求强烈,且其胸部曲线轮廓具备有增大的条件;⑦乳房双侧不对称者;⑧乳房虽然不过小,但有轻度下垂,本人除有矫正下垂的要求外,还有增大乳房体积愿望者。

3隆乳术的禁忌证ア偃榉孔橹有炎症时不得实施手术,需待炎症完全控制两周后才能施行;②机体其他部位有明显感染灶者不宜做隆胸术,需将感染灶控制一个月后方可进行;③要求隆胸术者心理准备不足,不宜手术;④乳腺癌术后有复发或转移者,不宜手术,但如手术三年以上病情稳定的可以考虑;⑤有疤痕体质者慎重;⑥自身条件不具备,却又坚持要求过分大的隆胸者;⑦患有精神分裂症或有精神异常者不做。

4隆乳术的麻醉ヂ⌒厥蹩梢跃致橄陆润麻醉,高位硬外或全麻下进行。

5硅胶囊假体隆乳术切口选择コＳ玫挠腥种:①乳房下皱襞切口距离较近,剥离范围较小显露较好术后刀口瘢痕不明显;②乳晕切口瘢痕虽不明显,但其显露受乳晕大小的限制,有的妇女乳晕太小,仅乳晕下缘切口难以完成,可采用乳晕下缘加长切口;③腋窝切口位于腋窝顶部在所有切口中最为隐蔽,且因切口与皮肤切口皱褶一致,术后瘢痕不明显,常被大多数受术者接受。

6乳房假体放置的位置プ畛跏茄≡谌橄僮橹的下面和胸大肌筋膜的表面,后逐渐将乳房假体放置在胸大肌后间隙内。其优点是术后纤维组织包膜挛缩硬化的发生率较低,缺点是剥离、显露较困难。从远期效果来看,胸大肌后间隙仍是埋置假体的理想部位。

7隆乳手术并发症ヂ∪槭跏粲谕饪剖质,既然是外科手术就难免会存在发生各种并发症的可能性,虽然这些并发症通过医师的努力和患者的积极配合,可以大部分避免,但其发生的可能性还是存在的。对此要求隆乳的爱美女性应有一个清醒的认识,有一个充分的思想准备,任何手术都是有风险的,对手术想象的过于简单和手术后的效果想象的过于美好都是不成熟的求美心理,否则,一旦发生并发症,缺乏必要的心理承受能力,就难免走极端,出现精神崩溃。如果因惧怕手术而听信目前街头上流行的所谓的"不开刀,注射疗法20分钟快速隆胸"不加选择的去隆胸,将会造成的并发症比手术更严重,而且不可逆。目前已有不少女性注射隆胸后乳房变硬而无法象广告上宣传的那样注水稀释后抽出,只得将整个乳房的腺体和胸大肌组织全部切除,彻底破坏了乳房的全部结构,造成无法挽回的悲剧。ノ使爱美女性对隆乳术有一个客观、科学的认识,现将隆乳术可能发生的并发症简述如下,以便使爱美女性权衡利弊,作出慎重的选择。主要并发症如下。

6.1纤维包囊挛缩假体植入隆乳术后移植体包膜挛缩的发生率很高,国外统计在20%～40%之间,我国已报道的发生率亦与此接近。发生原因认为:①一种细胞免疫为主的排斥反应过程的产物;②植入腔隙过小皮肤张力增大的刺激反应;③血肿机化过程的参与;④滑石粉颗粒、纱布纤维等异物刺激;⑤手术操作粗暴,组织损伤修复过程延长的刺激等。预防方法:手套彻底冲洗,轻柔的操作,完善止血,术后引流及足够大的移植腔隙。一旦发生硬缩,维一可靠的方法是将假体取出,切开挛缩的纤维囊,或尽量摘除挛缩的包囊。但由于切口小,盲目切剪及包囊内血管增生等因素影响,极易造成难以处理的出血不止。简单的压迫止血重新放人假体后,由于较多积血靠自身吸收,常导致很高的复发率。为彻底解决止血,必须扩大手术切口,于直视下进行可靠止血。

6.2假体破裂术后假体破裂多有外伤等外因,表现为突然的外形改变,当溢出的硅胶液顺肌腔隙至腋窝及上臂时,可导致上臂运动受限与不适。假体破裂一旦发生,应立即取出并应尽量擦洗出渗出胶液,根据具体情况决定是否重新更换假体或取出后加压包扎。

6.3皮肤穿孔多发生于腺体后假体植入者,胸大肌后植入者则少见。一旦发生应立即取出假体,局部破渍者应切除后将皮肤缝合。

6.4切口瘢痕增生,切口无论选择在腋窝或乳房下皱襞、乳晕都有可能留下可见的痕迹,若是瘢痕体质,则切口处瘢痕增生,高出皮面。为避免切口瘢痕的形成,我们采用独创的无创美容缝合技术,皮内显微缝合,术后痕迹细微。

6.5位置、形态、大小不满意采用腋窝切口,易发生假体的移位,应于术后对乳房加压包扎一周左右,术后一月内应用弹力绷带压住乳房上限,防止其上移。

收稿日期1999-08-14

编辑/姜如蓉