扩张术后九种特殊的并发症分析

李　江　王　标　陈明福　贺忠文

摘要目的:研究9种特殊皮肤扩张并发症的发生原因及处理方法。方法:统计8年的皮肤扩张病例829例,将特殊并发症分类,总结处理方法及结果。结果:特殊并发症共58例,占总病例数的7.0%,包括暂时性面神经麻痹、大血管损伤、神经牵拉痛、表皮水疱、炎症样血清肿、骨质增生、片状脱发和皮肤切口裂开,皮肤附件炎。其中,2例终止扩张治疗,14例二次手术处理并发症,1例出现永久性秃发。结论:预防和正确处理并发症是保证皮肤扩张术治疗效果的一个关键环节。

关键词组织扩张术并发症

NINE SORTS OF SPECIAL COMPLICATIONS OF SKIN EXPANSION:ETIOLOGIC ANALYSIS AND MANAGEMENT

Li JiangWang BiaoChen Mingfuet al

Departtment of Plastic Aesthetic Surgery General Hospital of Jinan Army(Jinan 250031)

AbstractObjective:To investigate the etiology and management of nine sorts of special complications from 829 cases of tissue expansions.Method:829 cases of complications during ten years were analysed and classified.Results:All complications were divided into nine corts,including paralysis of facial nerve,vessel injury,nerve stretching pains,epidermal blain,inflammatory seroma,bone hyperplasia,spot bald,incision dehiscence and skin annex inflammation,summed up 58 cases,in which two cases of expansion were ceased by removing the expanders,fourteen cases were cured through surgical procedures and two cases got permanent bald.Conclusion:Prevention and correct management of expansion. The author analysed the etiology of each complication and introduced the surgical management and the results.It must be emphasized that prevention and correct management of complications are very important in improving efficacy of skin expansion.

Key wordsTissue expansionComplication

皮肤扩张术是整形外科的常规治疗技术,广泛用于组织缺损修复并有良好治疗效果。然而这项技术也有种类繁多的并发症⁽¹⁾,常见的有十多种,各家报道的发生率不尽相同⁽²⁾(0～40%)。1990～1998年,我们实施829例皮肤扩张术,出现9种共计58例特殊并发症,本文对并发症的发生原因及其处理方法进行了探讨。

1病例资料统计パ≡1990年～1998年间全部皮肤扩张病例829例,出现9种共计58例特殊并发症,占本组病列总数的7.0%。58例特殊并发症患者年龄12岁～56岁,男性33例,女性25例。皮肤疤痕49例,黑毛痣8例,头皮巨大皮脂腺瘤1例。本组并发症包括暂时性运动神经麻痹、神经牵张痛、大血管损伤、皮肤水泡形成、炎性血清肿、骨质增生、片状秃发和皮肤切口裂开,以上并发症均单一发生。2例终止扩张治疗,12例通过二次手术消除并发症,1例为不可逆性秃发。

2并发症原因分析与处理结果

2.1暂时性面神经麻痹共10例。面神经额支麻痹4例,颊支麻痹3例,下颌缘支麻痹3例,临床上分别表现为患侧额纹消失、鼻唇沟消失和降口角障碍。术后3～5天恢复,属麻醉所致,不需要特殊治疗。术后口角歪斜表现易引起心理障碍,特别需要向患者作解释工作,消除患者的顾虑。

2.2血管损伤出血共3例。1例右侧颈外静脉破裂,为扩张器植入术中剥离层次不清所致,扩大手术切口缝扎止血,植入扩张器,切口愈合后正常扩张完成治疗。1例右侧颞浅动脉损伤,术后活动性出血。术后16小时再次手术结扎血管,清除血肿,保留扩张器,术后反应正常。1例头皮下巨大血肿,为小血管慢性活动性出血所致,术后3天用手指在皮外推开扩张器边部,小心穿刺抽出果酱色血液120ml,5天后再次抽出酱油色血液60ml,本例Ⅱ期手术中发现扩张器外纤维包膜异常肥厚,周边部最厚达2.6cm。

2.3神经牵拉痛共6例。5例为枕部皮肤扩张中顽固性疼痛,一般认为与第三枕神经和枕小神经受扩张牵拉有关,神经封闭有效,但维持时间短,其中1例被迫取出扩张器终止治疗。1例左膝内侧上部扩张疼痛,可能与隐神经受牵拉有关。在处理上,通过减少注水量,延长扩张时间,最终完成治疗。

2.4皮肤水疱共6例。左面部1例,右胸三角区1例,左肩胛部2例,左足背1例,右手并指畸形扩张1例。为扩张过程中单次注水过多引起皮肤血运障碍所致。发现水疱形成后退出少量灌注液暂缓扩张,7天～10天水疱区愈合,继续进行扩张治疗。见图1。

图1右肩部皮肤扩张区表皮水疱形成

2.5炎症样血清肿1例,发生于颈右侧上部,局部埋植200ml扩张器,间断注水110ml后局部皮肤出现轻度红肿,进行性加重,局部疼痛轻微。暂停注水后局部仍然缓慢膨大,怀疑为化脓性感染。手术探查发现皮下间隙中有约80ml的黄色透明液体,纤维包膜正常,皮下间隙冲洗后保留扩张器,术后继续扩张完成治疗。并发症发生中,局部热痛不明显,体温正常,血清分析结果正常。

2.6骨质增生8例,均发生于头皮扩张患者,发生部位限于扩张器周围纤维包膜组织中,手术清除易出血,病理检查发现纤维组织有骨质结构。发生原因可能与扩张器植入术中损伤骨膜有关。术后局部皮肤隆起,半年后随访,增生的骨质基本消除。2.7片状秃发共4例。1例发生于头皮左侧巨大皮脂腺瘤患者。原因为扩张器植入后化脓性感染,确诊后取出扩张器终止治疗。本例局部头发进行性脱落至片状秃发,三个月后局部头发完全性再生。1例扩张后头发皮瓣术后进行性脱落至完全性片状秃发,3个月后头发完全性再生。2例发生于扩张后皮瓣远端严重血运障碍,经用扩血管药物、地塞米松和高压氧治疗局部痂下愈合,但遗留局部完全性秃发,1年后随访无好转。见图2。

图2头皮扩张术后片状脱发

2.8皮肤切口裂开共12例,与切口愈合不良和扩张方法掌握不当有关,未引起典型化脓性感染,扩张器表面皮肤无异常。10例再次手术,作切口边缘坏死组织切除缝合术,新缝合切口良好愈合,继续扩张完成治疗。2例在基本完成扩张时切口部分裂开,作切口保护性治疗并进一步适当注水扩张至皮肤面积达到修复要求,Ⅱ期手术修复效果理想。

2.9皮肤附件炎共8例。6例发生于头皮扩张中期,表现为典型的毛囊炎,多密集分布,用5%碘伏或0.%新洁尔灭清洗局部,6～9天完全消失。2例发生于面部,发生于扩张早期,表现为典型的皮脂腺炎,量少,去除皮脂栓并排出其中脓性物治愈。

3讨论テし衾┱挪⒎⒅⒌姆乐我恢笔翘岣咂し衾┱胖瘟菩Ч研究的一个重要方面。并发症已经发生,如果能得到正确处理常常能避免严重后果,甚至于不影响疗效。韩岩.⁽²⁾曾报道头皮扩张中骨质增生并发症,认为与颅骨骨膜损伤有关。吴卫华和刘毅等.⁽³⁾曾报道皮肤扩张中表皮水疱形成并发症,分析原因为超量注水导致长时间组织血供不足所至,通过穿刺抽水、暂停扩张、水疱区保护性治疗等措施可以避免组织坏死。临床上血清多见于头皮和颈部扩张,表现为扩张器周围清亮黄色液体潴留,可有轻度皮肤发 红,在头皮区可伴有毛囊炎,但不影响治疗质量,一般认为与异物刺激引起的炎性反应有关。本文的炎症样血清肿未见有报道并被误诊为急性感染。炎症样血清肿与 急性感染的鉴别方法是,前者局部轻度发红,轻度疼痛,无脓性物形成,体温正常,血球分析正常。头皮扩张中,少量脱发比较常见,但片状完全性脱发少见,其程度与组织血运障碍程度关系密切。作者根据临床观察结果认为,血运障碍达到组织濒临致死程度时,秃发不能恢复。ネü本组资料分析,我们有以下体会:①重视扩张区的选择,避免损伤血管和神经,以利于皮瓣转移和成活;②强调无菌观念和操作技巧,避免感染和减少组织损伤;③注水扩张中,不能过分追求扩张速度和单次注入量,避免严重的扩张疼痛和组织血运障碍;④一旦出现并发症不能轻易放弃治疗。除化脓性感染和组织坏死并发症外,一般并发症只要处理的及时正确,仍然可获得良好的治疗效果。总之,加强围手术期的管理,有效预防和治疗并发症是目前提高皮肤扩张术治疗质量的关键环节之一。

参考文献

1Manders EK,Schenden MJ,Furrey JA et al.Soft瞗issue expansion:concepts and complications,Plast Reconstr Surg.1984;74(4):493～507

2鲁开化,艾玉峰.皮肤软组织扩张术.北京:金盾出版社.1991:106～114

3吴卫华李松春,胡济安等.72小时快速扩张术临床应用初探.中华整形烧伤外科杂志.1996;12(3):190～192

收稿日期1999-08-08

编辑/张惠娟