口唇动案等5则

王维芳 田守智

口唇动案

马××,男,67岁。1997年7月28日初诊。现病史:患者素喜饮酒,嗜肥甘。近日口唇时痒麻动,不能自已。曾延医针治,尽取口唇部腧穴如水沟、地仓、承浆及合谷,收效甚微。观患者体胖,面赤多汗,双目炯炯,口中热臭,便秘,舌红,苔黄褐,脉滑有力。辨证:阳明经热盛,拟清泻阳明实热。取手阳明大肠经井穴商阳及足阳明胃经井穴厉兑,三棱针点刺放血,每穴约放血3ml,再以毫针刺水沟,进针后先分别向左右两侧探刺,较大幅度捻转数次,然后直刺留针15分钟,出针后痒麻动消失,嘱其服牛黄清胃丸巩固疗效。

按语:素喜饮酒及嗜食肥甘,久之必致中焦痰热壅盛,下连及肠。《灵枢·经脉》云:"胃足阳明之脉……旁纳太阳之脉……入上齿中,还出挟口环唇","大肠手阳明之脉……入下齿中,还出挟口交人中,左之右,右之左"。阳明经有热而不得泻,上迫目窍则可见目炯有神,鼓动口窍则可见口唇痒麻动,热逼津出故多汗,发于面则面赤,出于口则口臭。似此热盛之证,拘于口唇之穴及"面口合谷收"的古训则力有不逮,当于二经井穴多量放血,直折其热方可见效,水沟左右探刺是通其经络,促其热泻之法。

北京100035 北京中医药大学附属护国寺中医医院王 凡(收稿日期:19990406,成平发稿)

眼球挫伤案

吴××,女,23岁,农民,1994年4月22日就诊。主诉:右眼球被筷子挫伤。眼科查:右眼视力指数/15cm,左眼1.5,右眶上神经区皮肤感觉消失,眼球轴性突出,固视状态,球结膜充血,对光反射消失。诊断:①右眼球结膜裂伤,②眶尖综合征。经清创探查术,予血管扩张剂、抗炎等综合治疗,一周后右眼视力为0.4,视网膜血液循环恢复,右眼肿胀缓解,但右眼球仍固定,眶尖麻木、复视,治疗无缓解。3周后右眼萎缩,上下眼睑只剩下一条缝,改用针刺治疗。第一疗程用毫针、梅花针治疗。毫针主穴:攒竹、丝竹空、睛明、合谷、足三里;配穴:风池、太阳、阳白、三阴交,手法平补平泻,梅花针叩刺眼周的攒竹、睛明、丝竹空等穴位至轻微出血,每日1次,10次为一疗程。治疗1疗程后眼睑下垂有好转,但眼球转动未见灵活,复视,眼睑、眶上神经麻木不仁,脉虚无力。一周后继续第2疗程,毫针、梅花针仍每日1次,用补法;火针点刺攒竹、阳白、丝竹空、风池,3日1次,手法似蜻蜓点水。第2疗程后眼睑张力恢复到正常,眼球转动灵活,复视仍存在。如法进行第3个疗程,3个疗程后基本恢复正常而痊愈。随访5年,双眼对称,眼球转动自如,麻木消失,右眼视力恢复在1.2。

按语:以往采用西医方法治疗眼球挫伤,疗效欠佳,甚至致盲。本文患者暴力挫伤后,眼眶静脉受压,血液回流受阻,眶内瘀血水肿,眼球呈现固视状态,视网膜缺血,视力严重下降,如不采取针刺治疗,眶尖综合征难以消除。取眼周的攒竹、丝竹空、阳白等穴,以调和局部血液循环;配合足三里、三阴交有健脾胃、补气血,强体健身之效;风池、合谷有通经活络、疏风解表,益目开窍之功。火针调整神经,提高机体功能;梅花针具有消炎、镇痛、提高和恢复视力作用。通过以上这些穴位的配合,达到扶正祛邪目的。

福建353200 顺昌县中医院针灸科 郑 震(收稿日期:19990807,成平发稿)

开颅术后顽固性呃逆案

徐××,男,29岁,初诊日期:1987年9月2日。开颅术后5天,频发呃逆27小时,加重6小时。5天前,因头部外伤,昏迷2小时30分,行双侧开颅探查,清除血肿,去大骨片减压。术后第5天,突然出现呃逆,每分钟7～8次。当即采用加大给氧量,变动卧位,给予第2次冬眠合剂。30分钟后,呃逆仍未停止。又请中医会诊,针刺双侧内关穴,无效。颅内压继续升高(脑脊液由400mmHg升到450mmHg)。左侧头皮缝合线之间有少许坏死脑脊液流出,当天下午行第2次开颅术。术后呃逆更加频繁,每分钟9～10次。采用吸痰、针刺内关,呃逆有所减少,每分钟6～7次。次日12时30分起,呃逆次数增加,每分钟持续10次左右并出现血压不稳定,呼吸不规则。立即用氯丙嗪50mg作双侧内关穴位注射,加大给氧量,牵拉舌头,针刺左右中指四缝及天突穴等,呃逆无明显缓解,每分钟8～10次,持续6个多小时,邀请笔者会诊。查阅病程记录,中西医止呃逆方法已基本用上,但中药难进,唯有耳针疗法未用。取双侧耳郭膈、胃、神门、交感,用毫针直刺,刺时慢捻针,留针30分钟。患者呃逆停止,至次日未复发,病情稳定。追访半年,疗效巩固。

按语:呃逆为临床常见症状,大多数可自行缓解,少数呃逆不止,影响生活和工作而来求医,但不会危及生命。对于开颅患者,顽固性呃逆严重影响颅内压、心率、血压等,影响抢救工作的进行,危及生命。取耳穴膈以解膈肌之痉挛,胃以降气止逆,神门以镇静止逆,交感以抑制膈肌兴奋而止逆。四穴同取,疗效确切。笔者在临床中常用点压法,点压此四穴治疗呃逆者,均获良效。

湖南412008 株洲铁路医院中医科 陈 维(收稿日期:19990409,成平发稿)

莱特尔氏综合征案

赵×,男,28岁,1995年4月19日就诊。主诉:发热,双手指、腕关节,右踝关节红肿灼痛8天。追述病史:8天前在田间劳动时遭雨淋,次日晨始感恶寒发热,体温39℃,随后尿频、尿急、尿痛、排尿时灼热感,伴有腰痛,头痛如裹;继则双眼红痛,流泪羞明,视物不清。1周后右膝、踝关节灼热肿痛,为先痛后肿,左踝微肿痛,迅及双手指、腕关节,日渐痛甚,伴有心慌气短,纳差体倦。查:体温37.5℃,脉搏82次/分,双眼红肿,结膜水肿,瞳孔略扩大,光反应迟钝,视乳头模糊,视力2m可见手指。右踝关节弥漫性肿胀,双手指、腕关节红肿,压痛明显,活动稍受限。舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。尿检:蛋白(+),脓细胞及上皮细胞少许。诊断:莱特尔氏(Reiter＇s)综合征。用针灸疗法治之,取穴大椎、太阳,前3次用三棱针快速点刺挤血数滴,针刺睛明、外关、阳池、合谷、足三里、阴陵泉、三阴交、昆仑、商丘,大椎针后艾灸至皮肤潮红。每日1次,治疗20天,体温首先降至正常,依次为尿道、眼、关节症状消失。随访2年未复发。

按语:莱特尔氏综合征具有非淋病性尿道炎、结膜炎及关节炎三联征,临床较少见。由于其症状先后出现,涉及几个系统,而病人往往以单个症状就医,易于误诊,因此应提高对本病的认识。本病病因尚未明确,或认为是一种螺旋体引起,或认为属变态反应。根据祖国医学理论,本病属于"热痹"范畴,多由卫阳不固,风湿热邪袭入机体致经络闭阻,气血失调所致。治宜散风热,通经络,调气血,健脾益肾。外邪入侵,多犯阳经,大椎为"诸阳之会",上通下达,泻之解表退热,施灸振奋阳气,行滞散瘀以通经络;足三里有强身防病之功,配大椎具有共同增强机体免疫之功效;外关通于阳维脉,善治风湿热邪袭于诸阳脉之痹证和局部肢节肿痛;三阴交功在健脾调血,补肝益肾,合阴陵泉疏通足三阴经气血,通利小便;睛明通络明目,宣泄患部之郁热,为治眼疾之要穴;合谷善调头面阳明经气,疏泄风热,能助睛明疗目疾,消赤痛乏力;太阳清热明目,活血止痛。诸穴合用,既能相互协助,又各有主治所及,疗效满意。

山东265200 莱阳中心医院 宫淑娟 李淑英(收稿日期:19990318,成平发稿)

癔病性木僵案

王××,男,28岁,外地民工。于1998年7月23日晚与女友吵架后分手,回到宿舍后僵卧于床,呼之不应,对疼痛刺激无反应,口及双目紧闭,强行张开其眼,见眼球迅速偏向一侧,瞳孔大小正常,对光反射灵敏,动其肢体有抵抗力,生理反射存在,病理反射未引出,唇红,脉弦。西医诊断:癔病性木僵。中医诊断:厥证,属气厥实证,系暴怒而气上,气机逆乱,清窍被阻所致。治则:降逆开窍醒脑。取双侧涌泉,以28号1.5寸毫针针刺,进针1寸,双手同时运针,予捻转泻法,强刺激。行针2分钟后,病人开始出现四肢回缩,忽哭忽笑,自言自语,并有主动违拗现象:令其曲臂则用力伸直,令其伸直则用力弯曲,其意识已转为朦胧状态。遂拔针,予固定护理。开始行暗示疗法并静点5%葡萄糖250ml、胞二磷胆碱500mg,10分钟后,患者意识突然转清,自觉如大梦初醒,对发病过程毫无记忆。再对其进行体格及精神检查,均正常。2天后随访未见复发。

按语:涌泉穴为回阳九针穴之一,位于足底部最敏感之处,施用针刺能表现出特别强的反应。神志病变与五脏有关,"病在脏者,取之井"(《灵枢·顺气一日分为四时》),针刺肾经的井穴涌泉,具有开窍苏厥,回阳醒脑的特殊作用,对各种原因致意识障碍多有良效。本案为癔病性木僵,系明显心理因素致功能性疾病。未治前意识障碍较深,医患间难以沟通,故行暗示疗法不易成功;经针刺涌泉后,意识障碍已明显减轻,再予暗示,则病症霍然而解。其后,笔者又遇1例类似病例,采用相同方法,短时间内治愈。

吉林133000 延边市脑科医院 刘儒盛吉林省开山屯职工医院 刘 强(收稿日期:19990207,成平发稿)