经穴皮部挑治与深刺的fMRI对比研究

李定忠 李秀章

(北京市第六医院,北京100007)

摘 要 为证实皮部挑治与经穴深刺同样有效,采用fMRI(核磁共振脑功能成像技术)进行实验观察。经过32例次的实验,结果证明:两种方法均可在同一脑区产生功能变化和相应的变化过程。这一结果证实经络皮部的客观存在,经络具有内病外治的作用,并为经络客观化研究提供新途径。主题词 脑/放射性核素成像核磁共振 挑治 针刺深度经穴皮部挑治的全称为经络环皮部挑治法,此种浅刺针法是笔者在一系列科研基础上创建的,与传统挑治法有显著的差别(另文介绍)。大量事实证明,本法具有高效速效、内病外治、整体调整的医疗美容作用。为观察本法与脑功能变化的关系,特设计了此项实验。本文仅以胃经二穴为例作一介绍。

1 对象与方法1.1 对象分组共观测26例、32次,其中20例为17～22岁军人,其余6例为30～58岁不同年龄观察对象,其中5例观察2～3次。重点观察胃经二穴。两种方法每穴6人,其次对脾经、肾经等也进行观察。

1.2 实验条件及方法应用美国通用电器公司生产的高磁场脑功能扫描仪,进行全部实验。扫描参数:单发射EPI梯度面波序列,TR(重复时间):-2000ms;TE(回波时间):-40ms;角度:60度;FOV(扫描视野):-25cm;层厚:-7mm;间隔:0.5mm;矩阵:64×64;采样次数:6,轴位层面平行于大脑半球前后联合线,共取12层,每层扫40张,共扫2880张(大数量迭加、排除伪像)。

1.3 观察方法穴位:胃经足三里穴、伏兔穴。(1)针刺方法皮部挑治法:用尖顶圆针,借助腕部摆动力量挑刺表皮与真皮之间,不刺破,不出血,相当于进针和起针时间各挑一下。

经脉深刺法:用2寸无磁不锈钢针,进针时刺入肌层,找到感觉,捻针10下,留针10分钟。

起针时捻5下起针(选穴及针法均由笔者按统一标准进行)。

(2)观测方法 设计6个过程。a.针前休息(5min),b.进针(5～10min),c.维持(10～15min),d.起针(15～20min),e.延迟(20～30min),f.结尾扫结构图。最后用结构图与功能图对位。

(3)数据处理分析方法数据处理:应用R.W.Cox书写的脑功能图像分析软件包。用相关系数r>0.70的象素构筑功能图象。删去移动度>1个象素又不能用计算机软件纠正的数据。再取3人或6人次数据迭加得出平均图象。

信号变化时间曲线:以进针前数据为基数,计算其后5次扫描平均值的百分比,得出各过程脑内兴奋灶信号强度的时间变化曲线。

2 实验结果2.1 脑功能变化最强点的时间变化曲线经穴皮部挑治法刺激胃经伏兔穴或足三里穴,其最强兴奋点均在海马旁回,脑功能变化的时间曲线与挑治或针刺过程一致。从下面图中可以看到胃经皮部挑治与深部针刺反应的一致性(见图1,图2)。

图1显示伏兔穴挑治核磁信号挑针前振荡于0点上下,第1下挑针后磁信号逐步上升,维持时间达较高水平。第2下挑针相当于拔针前捻针过程,磁信号再次攀高,直到20min,达到最高点,30min逐步下降。

图2足三里深部针刺颞叶兴奋点时间曲线MRsignalchange(%)

图2显示足三里穴深部针刺脑功能变化过程,最强兴奋点是海马旁回。其变化随针刺过程变化。基线在0点上下,进针后直线上升,维持时间达最高水平,起针后及延续阶段虽逐步下降,直到30min时仍与进针时水平相仿。

2.2 胃经皮部挑治与深部针刺脑功能核磁成像对比图3为胃经足三里穴皮部挑治脑功能核磁成像,图4为胃经足三里穴深部针刺脑功能核磁成像。两者不论从横断面、纵断面和矢状面对比相关系数r>0.7的兴奋点,即"十"字交叉点,均在颞叶海马旁回处(相关系数r>0.3即有意义,本实验相关系数最低者r>0.4)。图5为胃经伏兔穴皮部挑治脑功能成像,图6为伏兔穴深部针刺脑功能成像。两者不论从横断面、纵断面和矢状面对比,相关系数r>0.7的兴奋点,即"十"交叉点,也均在颞叶海马旁回(图3～图6,见副封2)。

3 讨论3.1 核磁成像与皮部挑治的相关性探讨(1)防止和清除伪影:首先固定头部,防止移动。每层扫描40张,6次,12层共扫描2880张,进行迭加校正。对于大于1个象素而计算机不能校正的伪影予以删除。

(2)排除疼痛反应引起的脑功能变化:疼痛是感觉系统变化,应在额叶瞬间变化,不可能贯穿在整个实验的35min。皮部挑治仅刺激表皮与真皮之间,更不引起明显的和长时间的疼痛反应问题。

3.2 经穴深浅刺激均在同样部位产生脑功能变化实验结果,显示出下列趋向性变化。(1)同一穴位深浅刺脑功能出现近似的变化:例如针刺足三里穴,进针达1.5寸左右,针刺伏兔穴,进针达2寸左右,均需刺进肌层,并加以捻转提插。而经皮部挑治,仅用针尖拨到表皮与真皮之间,不刺破,不出血,仅仅是操作者手腕一转一抖的力量。两者在脑功能成像和时间曲线上基本一致。(2)同经上不同的两个穴出现相同脑功能变化:足三里穴与伏兔穴均属胃经穴,两者距离相差30cm左右,核磁成像显示兴奋最强的部位都在海马旁回,尽管其他部位也有变化,但相关系数超过0.7者主要在海马旁回,同体同穴实验有可重复性。

(3)此外还显示了一些其他变化,如针刺胃经的表里经脾经阴陵泉时,其脑功能变化部位与胃经二穴变化一致。而针刺肾经太溪穴脑功能兴奋区主要在基底节。

4 结论(1)核磁脑功能成像证明经络皮部是客观存在的。经穴皮部挑治与深部针刺一样,均可产生脑功能变化。

(2)核磁成像证明经络环皮部挑治的显著疗效是有科学基础的。经穴皮部研究为内病外治理论的相关性提供重要线索,应予以重视。 (3)初步实验结果提示一个重要问题,经络、针灸研究应与脑科学研究结合起来,既弘扬中医也发展脑科学事业。

(注:本实验有北京医院核磁室同志提供帮助,在此致谢)(收稿日期:2000-02-12,成平发稿)