ＣＴ定位下风府穴安全进针深度研究

方继良　张　民　王映辉

(中国中医研究院广安门医院,北京100053)

摘要本文初步研究了CT定位下风府穴安全进针深度,说明其与颈围、体重有较好的直线相关性,可利用此两指标求得相应个体的安全深度。结果显示:鼻尖方向针刺风府穴可损伤延髓,针刺安全深度男性为55.71±7.18 mm,女性为43.83±5.81 mm,有显著差异。

主题词穴,风府针刺深度断层摄影术X线计算机

风府穴是临床上疗效十分肯定的常用腧穴之一,由于此穴位于人体上颈部,临近延髓(生命中枢),在施针时如果操作不慎,针刺过深或方向错误,极易造成延髓损伤,引起严重医疗事故。为此,我们通过CT三维成像在活体上研究风府穴的平均安全深度和角度,以供临床医师参考。

1对象和方法

随机选择门诊、住院患者16例,男8例,女8例;年龄29～79岁。均发育正常,无畸型,体重50～83 kg,用Picker 1200 Expert第四代CT机扫描,层厚10 mm,间距10 mm。用胶布粘金属粒(直径为2 mm)分别标记双侧风府穴和鼻尖。CT扫描一个平面:风府～鼻尖平面(冠状面)。测量风府穴与鼻尖连线上风府穴进针点到延髓的距离。另外,分别测量颈围、体重。统计风府穴到延髓的平均距离,并计算此距离与颈围、体重的相关性。

2结果

2.116例风府穴与鼻尖连线都经过延髓,风府穴进针点到延髓的距离见表1。

2.216例风府～鼻尖平面与C₂横断面夹角见表2。

2.3颈围与风府～延髓的距离的相关性

r=0.9438t值=8.57P<0.01

回归方程:Y=2.7X-47.19

例如:颈围X=40 cm,安全深度Y=60.81 mm。2.4体重与风府穴到延髓的距离的相关性

r=0.7526t值=3.79P<0.005

回归方程:Y=0.7X+1.99

例如:体重X=60 kg安全深度Y=43.99 mm。

2.5颈围与体重相关性

r=0.79t值=3.92P<0.005

回归方程:Y=2.3X-14.43

例如:颈围X=40 cm体重Y=77.57 kg。

3讨论

我们研究的16例个体中,风府穴与鼻尖连线都经过延髓。C₂与C₁构成寰枢关节与枕骨髁紧密相连,活动时与颅骨运动一致,C₂横断面可作为颅脑横断面的参照平面,C2横断面体表投影与下颌下缘夹角为15±2.1度。风府穴～鼻尖冠状平面与C₂椎体横断面夹角,从而求出其上下进针角度,此角度男女两性比较无显著差异,证明正常人上颈部形态相似。从可能造成损伤的深度看,男性平均值较女性的平均值要大,针刺安全深度男性为55.71±7.18 mm,女性为43.83±5.81 mm,差异有显著意义(P<0.005)。男性平均较女性长12 mm。分析原因:男性软组织较女性发达,厚度较厚。

从通过的组织层次看,都通过皮肤→皮下组织→棘间韧带→后纵韧带→硬脊膜。

在观察安全深度与颈围的相关性时,我们得出它们的相关性呈正相关,得出了鼻尖方向安全深度与颈围的直线回归方程;颈围可作为一个良好的简易测量、评估个体风府穴安全深度的指标。体重与安全深度也呈正相关,并得出了相关的回归方程。颈围与体重也呈正相关,这说明肥胖之人普遍颈围大,瘦人一般颈围都小。

4结论

我们在CT上定位风府穴针刺鼻尖方向及其角度后,风府穴安全针刺深度可比较准确的测得。为避免损伤延髓,我们研究得出:男性安全深度是55.71±7.18 mm,女性为43.83±5.81 mm,有显著差异。颈围、体重与安全深度有较好的直线相关性,可利用此两指标求得相应个体的安全深度。

(收稿日期:19991117,成平发稿)