上门牙前突的早期矫治

姚惠荣

临床观察，现在一些孩子的上门牙与牙槽基础部位的骨骼长过了头，孩子的上嘴唇又较短，因而使上门牙外露，呈现开唇露齿状，影响了孩子的容颜。这种牙颌畸形在口腔医学上称上颌前突畸形。照片1展示的就是一个比较重的上面一排门牙向外、向嘴唇方向翘着长的牙颌畸形病例，因为它的不正常现象，牵扯到牙齿、颌骨、面部几个方面，所以又称牙、颌、面错颌畸形。

另外，畸形还表现在上、下门牙相对咬、对合时出现的异常，正常孩子上下门牙相对合时，下门牙可显露1/2~2/3；这些孩子上下门牙相对合时，上门牙几乎将下门牙全部覆盖，下门牙露出的很少，这种不正常的咬合关系，口腔医学称深复合、深覆盖。孩子的下面一排门牙的切端常常咬在上门牙里面（舌侧）的牙龈处，随着孩子年龄的增长，下面一排门牙的顶撞作用，常常形成侧方向的损伤力，损伤上面一排门牙的牙根及其周围组织。所以，成年之后，不少孩子都容易患创伤性牙周炎，使上门牙松动。创伤与炎症又可加重上门牙的前突畸形，甚至可造成人到中年上面一排门牙就过早丧失。

深复合、深覆盖畸形又导致不少孩子下面一排门牙的过长（过高）生长；上面一排门牙的阻挡作用又反过来约束并限制这些孩子下颌骨骼的向前（长度）生长。所以，临床观察"小下巴"（下颌后缩）畸形多数都与深复合、深覆盖有关。现代口腔医学研究发现，由于受先天因素、后天因素尤其是受遗传因素的影响，有些孩子的上颌骨、下颌骨产生了各种变异，上颌骨骼不是生长的狭窄偏小，就是生长得过短；下颌骨骼的过长生长就会造成下颌前突，形成"地包天"畸形；下颌骨骼发育不足，又会出现"小下巴"，即下颌后缩畸形。

照片2是早期矫治所取得的治疗成果。孩子上面门牙段的牙槽骨回缩，前突畸形减轻，上牙床骨骼的变化又带来了上门牙前突畸形程度的减轻。

从照片呈现的情况不难发现，这个孩子后缩的"小下巴"畸形也得到了较好的矫正。下面一排门牙由过长（过高）下降到了较正常的高度。所以，孩子上下门牙相对合时，深复合、深覆盖畸形明显减轻，下面一排门牙由看不见，恢复到较正常的位置，显露出上下门牙之间较正常的协调关系。

为了预防和避免孩子上门牙前突畸形的发生，父母在家中可以做的事大体上有以下几方面：

（一）发现孩子有上门牙前突趋势时，可教孩子做上嘴唇肌肉收缩练习，即：上口轮匝肌收缩。每天做100~300次的收缩练习，上唇肌力的增强可以有效地限制上门牙的前突。

（二）如果发现孩子下面一排门牙过长（过高）生长，可用平面小木（竹）片（尺寸大小约5毫米х25毫米，长度约150毫米），用比较柔和的间歇力按压下面一排门牙，以限制下门牙向上的过度生长，这样做可以减轻一些孩子的深复合畸形，使孩子的下颌骨骼得到较正常的生长。

（三）如果发现孩子有下颌后缩（小下巴）畸形，而且与父母遗传因素有关时，应请比较有经验的口腔正畸医师做早期的功能性矫治。医疗实践表明，孩子的下颌骨骼可以生长改建，早期的功能性矫治可以帮助一些孩子的下颌骨骼恢复到较正常的生长状态，还可以减轻遗传因素所造成的不良影响。