利用ＨＯＬＴＥＲ防猝死

余光明

医学上把事先未能预测的突然死亡现象称为“猝死”。据观察,引起猝死的原因主要来自心脏,尤其是严重的心律失常,可在短时间内导致患者脑缺血,病人多因救治不及时而死亡。那么,为什么不能早些发现这类病人而采取预防措拖呢熅观察统计,我们发现主要原因是这部分病人往往平素并无不适,或者只有发作性的头晕、心慌、胸闷、气短等表现,到医院检查心电图、超声心动图等时,又不能发现异常,以致医生不能做出针对性的治疗,贻误了病情。如何发现这类潜伏着危险的病人?目前比较公认的看法是:佩戴随身携带式连续心电监测装置烪olter牽山部分这类病人“挖掘”出来,并根据病情,选择适当的治疗措施,防止猝死的发生。

我们医院近年来为数百名患者做了这种连续心电监护器监测,大多数病人均得到了明确诊断,部分病人采用了包括安装人工心脏起搏器在内的各种治疗手段,收到了很好的预防猝死的效果。

比如一位李姓患者,男性,56岁。入院前的一个多月中多次发生晕厥,但到医院检查,心电图又在正常范围,其他多种检查也未发现异常。在医生的建议下,病人佩戴了连续心电监护器,结果发现病人在夜间睡眠中多次出现长时间心脏停跳现象,证实病人晕厥是由于心脏停跳引起的。如心脏停跳时间过长,即会导致病人猝死。后来,医生为他安装了人工心脏起搏器, 之后他再也没有发生过晕厥现象。目前这位病人已能够正常生活、工作。

还有一位患者,也是男性,61岁。自觉发作性心慌、头晕、胸闷,曾按冠心病服药治疗,但效果不佳。多次心电图检查,除表现心肌轻度缺血外,也未见其他异常。后来我们也是为他做了24小时连续心电监测,发现他有阵发性室性心动过速熞恢盅现氐男穆墒С,可导致室颤而突然死亡,明确了病人的发作性头晕、心慌是缘于心脏的阵发性室性心动过速。由于它是阵 发性的,所以偶尔做心电图检查难以发现。目前病人通过服用预防性药物,症状已经得到明显改善。

佩戴式连续心脏监测装置,最早是美国Holter实验室于1957年研制的,它采用磁带记录及电脑自动回发装置,用以记录分析病人在正常生活状态下连续的心电活动,从而使许多发作性的心脏疾患得以诊断,帮助医生及时对患者采取针对性的防治措施,避免了由于突然发生心律失常或心肌缺血而出现威胁患者生命安全的严重后果。

连续心电监护器系统包括一个可携带的自动磁带记录装置,病人可根据需要在每天活动过程中随身携带,一般佩戴24小时以上,通过电极和导线将被检测者的心电活动记录在磁带上,以供医生分析诊断。目前许多医院均配有这种检查设备。如果您也有上面所说的各种症状,去医院检查又什么都查不出来,就可以问问医生:“我是否需要做一个Holter煛