肺癌防治问答

陈锦飞等

1发生肺癌的原因是什么?

肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤。近10年来，全世界的肺癌发病率都在急剧上升。在我国大城市中，肺癌已成为男性肿瘤患者死亡原因的第一位。在女性则为第三位。

国内外专家大量的研究资料表明，吸烟是导致肺癌的最主要原因。据统计，有90％的肺癌是由于长期吸烟引起的。香烟烟雾中有致癌物质20种以上。每天吸烟20支，吸20年，得肺癌的机会比不吸烟者高20倍。另外，工业废气污染，产生大量含有多环芳香烃的有害气体等，也可诱发肺癌。烹调时的菜油烟雾是引起女性肺癌的主要原因之一。其他如饮食中缺乏维生素A和以往肺部患有慢性疾病，也能引起肺癌。(张建锋)

2肺癌早期有哪些信号?

肺癌早期常常因病灶小或病灶所在部位对周围肺组织影响不大，而无明显的症状或体征，但如仔细观察常可找到一些蛛丝马迹。归纳起来主要有以下3组早期信号。

(1)早期肺癌的主要症状：可有咳嗽、咯血、发热、胸背痛、胸闷、气短或乏力等。咳嗽为首发症状者占45％，常为阵发性的无痰呛咳。痰中带血或咯血为首发症状者约占20％。咯血是引起人们怀疑肺癌的较有特征性的症状，即痰中反复带有鲜血丝或血块。胸痛的部位不固定，常呈弥散性或持续性钝痛。

(2)慢性肺部疾患症状的改变：因慢性支气管炎、肺结核、肺部各种疾病愈合后而致瘢痕的患者，其肺癌发病率比一般人群高1～10倍。当出现癌变时其原有症状常有所改变，如痰中反复带血丝、咳嗽发呛、胸痛加重且较持续。

(3)肺外表现：有杵状指(趾)、增生性骨关节病、皮肌炎、肌无力综合征、内分泌紊乱等。可早于呼吸道症状出现，为早期诊断提供线索。

当出现上述症状与体征时应及时去医院就诊，以免延误诊治。(陈锦飞)

3早期如何诊断肺癌?

目前，肺癌的早期诊断主要方法有以下几种：①痰脱落细胞检查：这种方法有简便、花费少、无痛苦等优点，其阳性诊断率可达80％以上。②胸部x线检查：可为大多数的病人提供明确诊断。CT、磁共振等新技术的应用，为诊断隐性肺癌提供了条件。40岁以上的中年人，每年应作1～2次胸透，肺部原有慢性疾病者更应定期检查。③纤维支气管镜检查：是诊断肺癌的重要检查工具，可以观察到主支气管和分段支气管内的病变，并可在可疑的部位采取病理标本，以便最后确诊。其阳性发现率可达80％以上。(邱少敏)

4怀疑肺癌时怎样做痰的检查?

痰的细胞学检查是诊断肺癌的简单而有效的方法之一，具有取材方便、方法简单、安全无痛苦等特点。但要提高痰标本中癌细胞的检出率，须重视痰标本的采集。

(1)痰必须是从肺部气管内咳出来的，唾液及鼻涕不能混入送检。

(2)痰液必须新鲜。门诊病人留痰后须在1～2小时内送到医院病理科或细胞室。住院病人留痰后要立即送检。

(3)留痰时间最好在清晨空腹时。应先漱口，除去喉部积痰，反复持续轻咳，再用力咯出深部痰，立即送检。

(4)每次送检痰量要1～2口。

(5)在痰液的选择上，应选血丝痰、灰白色痰丝或透明粘液痰，其阳性率较高。全血痰、泡沫样痰、灰褐色或白色胶冻样痰的阳性率很低。水样痰多为唾液，应重新咳痰留验。

(6)痰中癌细胞有间歇性排出的现象。一般认为送检4～6次为妥。(陆伟明)

5得了肺癌怎样治疗?

得了癌症，病人及其亲属首先想到的是“开刀”，将癌肿切除。其实癌症的治疗包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、中西医结合治疗等多种手段，肺癌的治疗也不例外。手术治疗是肺癌的重要治疗手段，但并非所有的肺癌都首选手术治疗。肺小细胞癌可首选化疗。有的晚期非肺小细胞癌可先通过放疗或化疗使癌肿缩小，然后再争取手术切除。早期肺癌可通过手术治愈。在选择治疗方案时，应从病人的全身情况，肺癌的组织学类型、病期以及经济状况等方面来综合考虑。目前认为肺癌是一种全身性疾病，临床医生在治疗时常采用综合治疗方法。这样既可以发挥治疗的协同作用，又可减少相应的毒副作用，又可减少相应的毒副反应。许多媒体上登载的民间秘方治愈各种癌症的事例，实际上大多数均未经过严格的科学论证。因此，肺癌病人在选择这些秘方时要三思而后行。(郑勤)

6哪些肺癌病人可以化疗?

化疗是肺癌的主要治疗手段之一。但有一定的副作用。并非适合所有的肺癌患者。具体来说，化疗有以下适应症：(1)病期较晚，已失去手术或放疗机会的病例。如：①有脑、肝、肾等身体其他部位远处转移的病例。②出现上腔静脉综合征、心包积液等情况的病例。

(2)作为手术前后或放疗前后的辅助性治疗。

(3)手术或放疗后出现复发或远处转移的病例。

(4)肺小细胞癌对化疗及放疗均十分敏感。通常首选化疗，随后放疗或手术，继而多疗程化疗，可望达到根治。

化疗有其副反应，对不能耐受者可导致严重后果，甚至死亡。下列情况应禁用化疗：①全身营养状况很差，也就是所谓恶液质者。②有严重的心、肺、肝、肾疾病的病例。③严重贫血的病例。④年老体弱、严重感染者。

多数化疗药物都可引起恶心、呕吐，这常常出现在每次化疗疗程开始后的第1～2天内。如果因恶心、呕吐严重而致进食量过少，则难于维持身体的能量供应。一旦出现水电解质紊乱，就必须中止化疗。每位肿瘤病人都应克服治疗对身体带来的不适，努力完成治疗。可将一日三餐改为少量多餐，将油腻饮食改为清淡饮食，将不便进食的米饭等主食改为半流汁或流汁饮食。还可以在医生指导下，服用一些减轻化疗反应的中西医药物。5－羟色胺3受体拮抗剂的发明，已使化疗所致的恶心、呕吐反应大大降低。只要医生用药得当，几乎所有的化疗病人都能坦然地接受治疗。(孙薇薇)

7肺癌病人咯血、头痛、呕吐如何处理?

肺癌病人大咯血出血速度快，血液堵在气管、支气管内会导致窒息，进而危及生命。大咯血还可能导致人体内血容量严重不足，发生休克。当突然出现大咯血时，应采取以下急救措施：①首要应保证呼吸道通畅。应要求病人尽量稳定情绪，取患侧卧位。立即采用止血药物。②一旦出现窒息，应迅速让病人向患侧侧卧，头低脚高，甚至上体倒悬床下。轻叩背部，倒出气管、支气管内积血。也可用吸引器吸出咽喉部血块。③出现低血容量休克时则可丰量输血。最好输当日的新鲜血。

肺癌患者一旦出现头痛、恶心及呕吐等症状，应首先想到脑转移。脑转移后颅内压增高，则出现上述症状。脑是肺癌常见的转移部位之一，尤其肺小细胞癌，脑转移率可达20％～49％。

颅内压增高后，除头痛、恶心、呕吐外，尚可出现精神不振、嗜睡、神智错乱及视物模糊等症状。如不及时处理，常可因脑疝而死亡。可选用大剂量地塞米松及甘露醇等进行抢救治疗；并可选用能通过血脑屏障的药物(如亚硝酸月尿类)进行化疗。颅内病灶也可放疗，单个转移

灶应积极手术切除。(邱少敏)

8如何护理肺癌病人?

肺癌目前多以手术治疗为主，结合放射治疗和药物治疗。在治疗过程中，家属的护理显得尤为重要。病人时间承受疾病的折磨，往往产生消极、悲观甚至绝望的情绪。这种状态将严重影响神经、内分泌系统的正常调节，从而导致癌肿复发。所以，应根据患者的具体情况开展不同方式的护理。

首先，应劝说病人立即戒烟。肺癌病人一般均为中年或老年人，且多数有长期吸烟嗜好，心肺功能均有不同程度的损害，必须戒烟。观察病人是否有咳嗽，发热等肺部感染症状，是否咳痰及咯血，并记录痰的性状和数量。术后教病人主动咳嗽排痰，练习腹式呼吸及深呼吸，并及早进行肢体锻炼和下床活动等。

病人健康状况恢复后，开始行放射治疗和化学药物治疗。在放疗、化疗过程中，病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、无力、低热以及白细胞减少等反应，家属要认真抓好病人的营养支持。①给病人提供高蛋白、高碳水化合物、高维生素且清淡易消化的饮食。化疗、放疗间歇期给予浓缩优质蛋白。②改进烹调口味，允许进食少许辛、辣调味品或饮少许酒，以刺激病人食欲。③提供要素饮食。含各种氨基酸、单糖、脂肪酸、维生素、无机盐、微量元素的口服制剂，营养成分丰富齐全。④餐前控制疼痛、恶心，必要时采取静脉补充高营养的支持疗法。

总之，家属要密切配合医生，以真诚热情的态度去关心病人，以稳定病人情绪。(葛元凤姜慧)

9吸烟与肺癌有何关系?

香烟燃烧的烟雾中含有1500多种化学物质，其中苯芘、亚硝胺、苯蒽、砷及尼古丁等均有致癌、促癌及其他毒性作用。大量调查发现：肺癌病人中吸烟的人数较多，且吸烟量大，吸烟时间长。有研究提示：如能禁止吸烟，就能防止90％的肺癌发生。此外，戒烟时间愈长，则肺癌发生率愈低。可见，不吸烟及戒烟均可大大减少发生肺癌的危险性。这就是提倡戒烟的原因所在。

从某种意义上说，戒烟是对一个人意志的考验。戒烟成功者往往有以下特点：①办事有决心，不拖拉，重视健康保健。②文化程度较高，了解吸烟对健康的危害。③一旦戒烟后决不再吸烟。④避免与吸烟者接触。⑤关心同事与家中成员的健康。⑥对周围同志及家人宣布永不再吸烟。

目前尚有戒烟糖、戒烟漱口液、耳针注射等法帮助戒烟。但有资料表明，在戒烟的人中，95％是靠本人的意志而成功的。(陈锦飞)

10肺癌会传染吗?

在日常医疗工作中常有人问起肺癌是否传染这样的问题。肺癌与肺结核都是肺病，两者都有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，也都可以出现发热。但是，两者的本质不一样。肺结核是由结核杆菌引起，这种病菌可随病人的痰排出。痰干燥后与灰尘一起随风飞扬，人们(尤其是小孩与青年)吸入了这种带有结核杆菌的灰尘，较易染上肺结核。肺癌不是由细菌或其他微生物引起，故没有传染性。因此，肺癌病人不像痰中带有结核杆菌的肺结核病人那样，需送到专门的结核病医院住院隔离。但肺癌病人需到肿瘤专科医院进行治疗。(陈锦飞)

(编辑士心)