为冠心病患者“搭桥”

吕天保

随着现代医学的迅速发展，历来被人们视为畏途的心脏手术，已逐渐走进寻常百姓的医疗实践。心脏“搭桥”就是明显的一例。

冠状动脉是供应心脏的营养血管，当它被一些病灶阻塞时，就会发生心脏供氧不良的现象。这时，如果在阻塞的部位架起一条新的血管，那么心脏就会获得新生，这种手术被称为“冠状动脉搭桥术”，俗称“心脏搭桥”。

哪些人可以“搭桥”?

冠心病患者绝大多数采用内科服药治疗。其中大部分患者临床症状可以得到控制，但仍有相当一部分患者症状不能缓解，生活质量得不到提高，随时有猝死的可能。

一位冠心病患者是否需要接受“搭桥”手术，除根据患者的症状、体征、常规检查、重要脏器功能作出初步评价外，最终都必须进行冠状动脉造影检查才能决定，它能使冠状动脉的病变情况一目了然。

造影检查后，我们就知道什么人该做手术了。归纳起来有以下几条：①经内科治疗无效的顽固性心绞痛。此类患者的造影中，冠状动脉主干及主要分支常有病变，且程度严重。②冠状动脉造影证实主要冠状动脉局阻性狭窄，管径狭窄达50％以上，狭窄远端通畅，且大于1.5毫米。③经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶栓后动脉仍有明显狭窄者，应接受手术，这样会更安全，疗效也佳。④经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时，导管穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱堵塞远端管腔，心电图有持续缺血波形成或心绞痛加重者。心原性休克及内科溶栓治疗未通者则应行急诊手术“搭桥”。有些冠心病者情况特殊，应慎重考虑后再进行“搭桥”手术。

“搭桥”有哪些好处?

药物治疗无效的冠心病患者，可以行导管介入性治疗(如冠状动脉球囊成形术、冠状动脉斑块旋切术、血管内支架术等)或冠状动脉搭桥术。搭桥术与导管介入性治疗比较有哪些优点?我们发现：①搭桥手术心绞痛复发率低。②搭桥手术后心肌梗塞发生率低。③搭桥术降低了冠心病的死亡率。

搭桥术与药物治疗比较又有哪些优越性呢?①搭桥术疗效显著高于药物治疗，中年患者术后可以重返工作岗位。②降低了心肌梗塞病人死亡率。③提高了心绞痛患者的5年生存率。

“搭桥”是如何进行的?

冠心病是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧，从而引起一系列临床症状。冠状动脉搭桥的机理，就是用手术方法架“桥”，通过此“桥”把富含氧气和养分的动脉血引到冠状动脉狭窄的远端，从而使缺血的心肌得到充足的血液供应，消除了由于心肌缺血所致的所有症状及其严重后果。

目前架“桥”的材料很多，最常用和最方便的是自体大隐静脉，也可用其他动脉和人造血管等。

手术先置入体内一些必要的管道，然后在患者的下肢切开皮肤，根据术前估计的搭桥数目，剥取大隐静脉作为“架桥”的材料。同时，主刀者暴露出患者的心脏。由于难以给跳动的心脏施行手术，因此采用精确、严密的方法使心脏停止跳动，这样患者的心肺就停止工作了，代替它工作的是人工心肺机。人工心肺机维持着机体的循环功能和呼吸功能，这种人工控制生命的方式也可以说是当今医学的奇迹。当冠状动脉与大隐静脉的连接完毕后。调整各种指标，使心脏重新跳动。随着主动脉与大隐静脉的吻合完毕，这时的心脏已不像术前软弱无力了。得到充分血供的心脏充满活力，而人工心肺机也逐渐停止工作。经充分止血后，要放引流管，关闭切口。“搭桥”工程到此结束。

经过20多年的临床实践，冠状动脉搭桥术已经成熟。人们担心恐惧的心脏大手术就像阑尾切除术一样普通。所以专家们认为，有适应证的病人，均应尽早做冠状动脉造影明确诊断，在心功能等尚好的情况下尽早手术，以便提高疗效，提高存活率，延长寿命。

术后如何保养?

冠状搭桥术后，病人如同健康人一样，原有的胸闷、胸痛大多可以完全消失，因此往往不注意保养，以致部分病人术后1～2年或稍长时间又发生胸闷、胸痛等症状。为什么会再现这类状况呢?一言以蔽之，这是搭桥的血管再狭窄所致。所以术后病人应从以下几方面进行保养：①继续服抗凝或抗血小板药物，防止搭桥或自身原有的冠状动脉的血管再狭窄。一般服阿司匹林等药即可。②继续治疗或去除冠心病的危险因素。这些危险因素不控制，可以继续损伤搭桥的血管，久之会发生再狭窄。搭桥术后的患者若原有高血压、糖尿病或高脂血症，应该继续服降压、降血糖或降血脂等药物。吸烟者应戒烟。这样可以减少搭桥后血管再狭窄的发生。③术后应该坚持适当体育锻炼，保持低脂低胆固醇饮食。④搭桥术患者应定期进行心脏科门诊检查。

(编辑士心)