一次截肢的启迪

陈　定

10年前的一天，我接诊了一位女病人。病人45岁左右，在某机关工作，可以想见，这一年龄段的女同志在单位是骨干，在家庭大多是当家人，工作和生活的压力都比较大。她是因为经常头痛、睡眠不好而就诊的，经过检查，诊断为高血压病，按常规，我给予她降压治疗，并嘱其定期复诊。开头几年，病人定期门诊，我及时为她调整药物剂量，血压始终稳定在正常范围。后来，也许是工作太忙了，也许是对“血压正常”大意了，病人懒得再来医院复诊。前几天，这位女病人突然“露面”了，十分不幸的是，除了10年岁月在她的额头眼角刻下许多皱纹外，不久前她竟因为右下肢溃烂、坏死，不得已实施了截肢手术。这不免使我大吃一惊!要说截肢的直接原因，仅仅是一次偶然的撞伤。

毕竟是我的老病号，她对我讲述了撞伤、治疗及截肢的经过——

说起来，只是一次小小的意外。因为不慎，右下肢外侧撞在桌沿棱角上，当时，碰撞处即出现青紫瘀斑。于是，自行外用了一些药物，病人自己预计短期内可以恢复。但日复一日，瘀斑却无好转迹象，反而逐渐扩大，数月之中，竟然出现溃烂、坏死，范围逐渐扩大，除此之外，下肢颜色加深。经外院医生诊断，由于供血不良，影响皮肤、肌肉组织细胞再生，因而伤口无法愈合，还为她做了超声波血管血流量检测，结果正如临床推断。

为了挽救患肢，医护人员千方百计，这位病人也积极配合治疗，然而，病情依然加重。创口溃烂、坏死扩展，下肢黑紫，还经常发热。在病魔的折磨下，病人消瘦，寝食不安，终于不得不接受截肢的现实。术后，外科医师讲述了术中所见，当剥离肌肉组织时，发现动脉血管毫无弹性，如同钢筋一般僵硬，主刀大夫作了最大努力，原设想用引导钢丝插入动脉，以打通阻塞增加血流量，但终未奏效。

这位女病人的截肢，看似缘起一次意外撞伤，其实透过现实看本质，显然是由于长期高血压动脉粥样硬化造成的血管阻塞。一般情况下，随着年龄增长，中年后人的血管壁内维持血管一定弹性的组织会逐渐硬化，血管弹性因而减退，这是若将血管标本放在显微镜下，则可见玻璃样变性与钙化的改变，当出现高血压、动脉粥样硬化时，血管这种变化就更为严重。一些导致动脉粥样硬化的因素为高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟以及血液内各种成分比例不平衡等，不但会加重动脉硬化，还会破坏动脉血管内皮。血管内皮是衬在血管内壁的一层光滑平坦的薄层组织，它维持着血管的舒张和收缩，保证足量血流通过。内皮一旦受损后，血液中的胆固醇、低密度脂蛋白则极易进入内皮下，在血管壁形成脂质斑块，诱发一系列改变后，在动脉硬化的基础上更易出现粥样硬化，使内皮壁变得粗糙、凹凸不平，血管内径缩小。粥样硬化斑块松脆易破裂，易吸引血小板及红细胞、白细胞，形成血栓。血栓反复地发生势必使血管内径更加狭小，血流量降低甚至断流。

女性病人还有一个特殊情况，即女性绝经后，性激素水平改变，易出现血脂异常，血清胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂水平明显升高，这样，进入内皮下血管壁的可能性就更大。若患有高血压、糖尿病或有吸烟习惯，动脉粥样硬化的发病率更是明显升高。本文中女病人由于忽视了血压的控制，忽视了血脂水平的检测，动脉粥样硬化在数年中悄悄发展，充当了“沉默杀手”的角色。终因一次偶然的外伤酿成截肢的苦果，她受害于外周血管粥样硬化。

近年来，国际国内医学界均报告了大量的血脂异常的不良作用。我国改革开放以来，经济发展，生活水平提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白、高糖成分增加。血脂异常在各年龄组中均较普遍，绝经后女性是其中最易受害的人群。因此，不但要注意合理饮食，荤素搭配，控制高血压、高血糖、戒烟、少饮烈性酒，更要定期检测血脂，控制血压。女性绝经后，可以在医生指导下，适当补充雌激素，这有利于早期控制、及时调整血脂异常，有利于提高中老年女性的生活质量。

(编辑祝健)