母乳性黄疸与病理性黄疸

苗淑新

近几年来,当新生儿出现黄疸时,常被告知是“母乳性黄疸”。当仔细询问做出此诊断的经过时,有的家长说,到医院未给孩子做任何化验检查,只看了看孩子的脸,问是不是母乳喂养。告知是母乳喂养后,一位年轻医生便说:“别喂母乳了,换成牛乳就好了。”还有的母亲说,孩子有点黄,街道保健员就不让喂母乳了,并说:“再喂母乳,孩子黄的时间太长了,就变傻了牎毕诺谜馕荒盖椎奔赐Ｖ刮鼓溉,并怀疑自己是不是有什么大毛病。到底母乳性黄疸和病理性黄疸有什么区别呢

新生儿黄疸分病理性黄疸和生理性黄疸两大类。新生儿生理性黄疸,指新生儿出生2天～14天出现的轻度黄疸,孩子无任何不适症状,肝功能正常。足月儿血清胆红素不超过129mg/d1,早产儿不超过15mg/d1。用肉眼能观察到新生儿皮肤有黄染时,说明血清胆红素要在5mg/d1以上。这种情况究竟是否为病理性黄疸,即或是很有经验的医生也需要根据一定的化验检查报告的数字来判断。因为新生儿黄疸程度不仅与婴儿是否足月、早产有关系,还与个体差异、种族、遗传、地区、喂养是否正确等均有关系。更何况新生儿黄疸是随日龄而变化的,要看其动态变化。如足月新生儿脐血胆红素<25mg/d1、24小时内应<6mg/d1、48小时内<9mg/d1、72小时内<129mg/d1;早产儿则为24小时内<8mg/d1、48小时<12mg/d1、72小时<15mg/d1。学术界对生理性黄疸有些不同看法,认为“生理性”不妥,当早产儿因缺氧、酸中毒、喂养开始过迟时,虽胆红素在生理限度内,但仍可出现胆红素脑病,故仍应以临床症状为诊断的重要依据。

病理性黄疸更要及时诊断,凡有下列情况之一者都要想到病理性黄疸的可能性:①生后24小时内迅速出现黄疸者,且胆红素>6mg/d1;②足月新生儿胆红素>129mg/d1及早产儿胆红素>15mg/d1者;③胆红素每天上升>5mg/d1者;④血清结合胆红素>2mg/d1;⑤黄疸持续时间超过2周～4周,有进行性加重者。当然也要结合临床症状进行综合判断,才能做出正确诊断。

母乳性黄疸的主要临床表现是新生儿以母乳喂养后不久出现的黄疸。从60年代开始有报导,至80年代后发生率有升高之势,并分为两型,即早发型和迟发型。至今母乳性黄疸的病因仍未明确,较为公认的是与新生儿胆红素代谢的肠—肝循环增加有关。早发型黄疸出现时间在出生后3天～4天,黄疸高峰时间在生后5天～7天;迟发型黄疸出现时间在出生后6天～8天,黄疸高峰时间在生后2周～3周,消退时间长达6周～12周。迟发型已为医生所熟悉,易诊断,而对早发型则认识不足,还需多方综合才能诊断正确。

早发型母乳性黄疸与生理性黄疸虽出现时间及高峰时间相似,但母乳性黄疸在3天～4天时血清胆红素可超出生理性黄疸的平均值。对母乳性黄疸尚缺乏特殊的实验室检测手段,故医生必须首先排除引起新生儿黄疸的各种疾病,如abo溶血、败血症、窒息、产伤引起的较重的头颅血肿及其他感染等等,还应排除某些先天性遗传性疾病,如遗传性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症。只有在排除了可能是病理性黄疸之后,才能考虑母乳性黄疸的问题。在医生严密观察下可行“试治性诊断”。新生儿在出生3天后出现黄疸,胆红素在129mg/d1～15mg/d1者,试停母乳喂养3天～5天后,黄疸下降至原来水平的50%以上时,可考虑诊断为母乳性黄疸。

由于母乳性黄疸的预后很好,至今尚未见到因母乳性黄疸而诱发胆红素脑病的报导,故有的学者主张不必停喂母乳,因最终母乳性黄疸会消退。应特别指出的是对做出母乳性黄疸的诊断要十分慎重。医生要从临床出现黄疸的时间、孩子出生情况、临床症状表现、实验室化验结果及黄疸进展情况等诸多方面进行全方位的综合分析,才能做出正确诊断。任何轻率的“母乳性黄疸”的诊断,对新生儿都是不负责任的表现,对新生儿乃至孩子的一生都会造成损害。同样如果将病理性黄疸错诊为母乳性黄疸,仅用停喂母乳的办法来治疗,失去了对病理性黄疸治疗的时机,孩子将终生受到胆红素脑病后遗症的折磨。

有专家建议,对母乳性黄疸应这样治疗:当新生儿血清胆红素一旦高达15mg/d1时,停母乳喂养2天以上。当停母乳3天～4天,胆红素下降达原有水平的50%以上时,即可再开始喂母乳。此时,胆红素虽可出现“反跳”现象,但只是轻度的,不会超过原来的浓度。明确诊断后,母亲应消除母乳喂养的顾虑,每天可多次少量喂母乳。为了能有充足的母乳喂养孩子,故在停喂母乳的3天～4天内,一定要按时认真吸空双侧乳房内的乳汁,避免因淤乳引发乳腺炎,也不可把奶憋回去。■