不该发生的新生儿脱水热

王昭

午夜,电话铃声突然响了起来,出于职业的习惯,我知道这多半是医院有抢救任务。耳鼻喉科主任在电话中对我说,他女儿刚分娩2天半,还住在病房里,小外孙突然高热40℃,他很不放心,想请我去看看孩子。

这一年6月末的天气特别热。我走进病房,一股潮湿的热气扑面而来,房间里窗户紧闭,还挂着窗帘。我刚刚进屋,孩子姥姥就赶紧把门关上,怕关不严,还用力拉了一下。室内虽然有空调,却未开。墙上的温度计,已经指向35℃了。

孩子的母亲因骨盆狭窄采用剖宫术分娩,现已分娩50多小时,仍无母乳。孩子出生体重3600克,到现在为止,50多个小时了滴水未进,原因是母亲希望母乳喂养,怕孩子喝了糖水,吃了牛奶就"不吃母乳了"。医护人员也说让等待母乳。看着孩子干干的嘴唇,母亲说,护士看孩子嘴唇干,用温水擦时,孩子差点儿把湿棉棒吸进嘴里。好可怜的孩子啊,真是渴坏了,饿坏了!也热坏了!

我给孩子做了全面检查,还用婴儿秤称了一下,体重只有2950克了。我对他们说:"孩子得了新生儿脱水热,需要静脉点滴。你们不必着急,打上点滴后一会儿孩子就能退热。"同时我提出,得打开门窗,降降室温,不然孩子退不了热。

新生儿脱水热是由于新生儿体内水分不足,血液中溶质过多所致。

造成新生儿脱水热有两个主要原因,一个是进入新生儿体内的液体不足。新生儿是从"海洋"(羊水)中来到"陆地"上的,自出生后,他就开始了独立的呼吸,通过呼吸、皮肤蒸发、大小便排出等等,会丢失相当多的水分。出生后的2～3天内往往由于母亲母乳不足或母乳尚喂不好等,造成新生儿体内水分的摄入量不足。另一个是环境温度过高,新生儿保暖过度。不管外界什么温度,有的人把新生儿包裹得过紧,有的人甚至还给新生儿的被子下面,加上热水袋,或把新生儿放在热炕上等,这些都可使新生儿体温升高。为了散热,新生儿会加快呼吸,皮肤蒸发水分也增多。有时我们打开包被可以看到,新生儿的包被和衣服都如水洗的一般。一些在保育器中的早产儿,因在窗旁被阳光直射,箱内温度升高,体温也会随之升高。在环境高温和进入水分不足的情况下,新生儿因蒸发所损失的水分比损失的钠盐要多,因此使血清钠浓度增高,血清蛋白浓度也可能增高,这些均因脱水程度而定。新生儿脱水热的主要临床表现:①脱水热多发生在出生后的2～4天,体温升高前无明显症状,多为突然体温高达38℃～40℃。②患儿烦躁、哭闹,但查不出有感染的症状。③体重下降,但脱水症状并不明显,所以称一称体重很必要,体重明显下降是由脱水引起的。④尿量减少。⑤发热的高低与体重下降不一定成比例。新生儿脱水热的治疗主要是补液。病情较轻的,一般可以用口服补液,喂食的液体只能是温开水或5%～10%葡萄糖水,每2小时喂1次,每次10毫升～30毫升。如病情稍重,又有静脉点滴条件时,可静脉输液,可以输5%葡萄糖或在5%葡萄糖中加总液体量1/5的生理盐水。新生儿得到液体补充后,热度随即下降,文章开始说的那个小婴儿,刚刚输进80毫升的5%葡萄糖水,就安静入睡了,体温已下降到375℃。治疗新生儿脱水热关键是必须诊断及时、准确。如治疗不及时,还是会有危险的。新生儿脱水热的预防并不复杂:①新生儿刚刚出生的头几天,如果母乳不足或根本未下奶,必须及时为新生儿补充液体,即给温开水或5%～10%葡萄糖水。但此时不宜给高浓度的配方奶,以防加重肾脏负担。②室温不可过高,新生儿室内的温度以16℃～22℃为最佳温度。夏季室内不可紧闭门窗,要保持通风,除预防新生儿脱水热外,还要小心产妇及新生儿中暑。冬季室温达不到16℃时,可以用热水袋等为新生儿保暖,但不得用好几个热水袋,也不得将新生儿包得过紧。农村靠烧热炕取暖的地区,千方别把新生儿放在炕头上,有时炕头的温度过高也可使新生儿发生脱水热,甚至误伤。虽然母乳喂养婴儿最好,但不能因母乳暂时未分泌而让新生儿"干"等着。尤其刚出生2～3天的新生儿,这样等着母乳是很危险的。就是在开奶阶段,也需在出生后1～2小时先喂10毫升温开水或蒸馏水,看看孩子有无食道畸形。生后立即将新生儿置于母亲胸前,让他含住奶头。这样做确有促进乳汁分泌的作用。开奶阶段是在生后4～8小时,这时往往乳汁不多,这只是为让孩子获得吸吮的经验,不必吮吸时间太长,以免损伤乳头。■