无孔不入 直达病灶

陈世唏

介入放射学是新兴的边缘学科。它依赖于临床诊疗学和影像诊断学的理论基础，集影像诊断与微创性治疗为一体，已成为一门崭新的介于内科学和外科学之间的临床学科。

介入放射学的临床范围可分为：①肿瘤的介入诊疗学；②非肿瘤病变的介入诊疗学；③心脏及大血管疾病的介入诊疗学；④神经系统疾病的介入诊疗学。

肿瘤的介入放射学又分为血管性肿瘤介入治疗技术和非血管性肿瘤介入治疗技术两大部分。其中，血管性肿瘤介入治疗包括：①经导管血管栓塞术；②经导菅局部药物灌注术；③经皮血管内支架置放术。非血管性肿瘤介入治疗包括：①经皮局部肿块药物注射术；②内支架置放术；③经皮穿刺内外引流术。

肿瘤的介入放射学技术具有以下鲜明特点：

(1)具有微创性。介入治疗往往仅经过皮肤穿刺、廊管插管、生理脏器或手术孔道插管即可完成诊断和治疗，不需动大手术。创伤很小，易被患者接受。

(2)可重复性强。在一次性治疗不彻底或病变复发时。可经同样的途径重复多次进行治疗。如肝癌、肺癌，可多次进行肝动脉、支气管动脉插管化疗灌注术和栓塞术。直至控制病情为止。

(3)定位准确。由于所有操作均在医学影像设备引导下进行。故而穿刺和插管到位准确，诊断和治疗具有较少的盲目性。头颈部、颌面部的恶性肿瘤，如恶性胶质瘤、脑膜瘤、鼻咽癌，通过颈内动脉、颈外动脉造影，能准确诊断疾病，指导插管，进行各种栓塞治疗。

(4)疗效高、见效快。肺癌、肝癌、胃肠道肿瘤易引起出血，通过介入导管栓塞，可使出血立即停止。肿瘤易导致的血管狭窄、管腔狭窄，一旦采用介入技术，可使管腔即刻开通、伴随症状马上消失。有人称之为“戏剧性效果”。如肿瘤压迫气管、食道引起狭窄，通过介入技术行气囊扩张术、内支架置放术，可使之再通。胆囊癌、胰腺癌及各种恶性肿瘤引起的淋巴结转移可导致梗阻性黄疸，通过介入技术行经皮肝穿胆道引流术和胆道内支架置入术，能使黄疸消退，延长生命。

(5)并发症发生率低。基于上述特点，介入技术造成的并发症发生率低，致命和致残的严重并发症更是极为罕见。

(6)各种技术联合应用。对于肿瘤病变，常需多种方法同时或序贯综合治疗，才能取得良好疗效。多种介入技术操作方便，而且互相干扰少，协同作用强。对于胆道恶性梗阻性黄疸，可先行经皮胆道内外引流术，再行胆道内支架置放术。并与内照射或经动脉化疗栓塞术、灌注术配合。既改善症状，又治疗肿瘤，能取得显著疗效。介入治疗可与外科手术很好地配合。如肝癌、肾癌的术前栓塞可使巨大肿瘤获得二次手术机会，也可减少术中出血，缩短手术时间，提高肿瘤切除率，减少术后的复发率和转移率。对于大出血的病例，介入技术可先行止血，再行原发病变手术切除，使风险较大的急诊手术变为较为安全的择期手术。

医学权威风趣地形容介入放射学是“无孔不入，无孔也入”。随着临床地位不断提高，介入医学必将与内科、外科等一样，成为临床医学中最主要的学科之一。

(编辑士心)