关于胆囊息肉的对话

王虎生

老张在某医院作B超检查，被诊断为多发性胆囊息肉。并有照片为证。在家属和亲友的劝说下，他决定接受外科手术。进了手术室后。医生在胆囊里没有找到息肉。亦未发现胆结石。手术后医生如实告之，老张惊讶之余直喊后悔，这是怎么回事呢?还有众多的患者经B超诊断为胆囊息肉后，四处求医问药。由于买不到治疗胆囊息肉的药物而背上了沉重的思想包袱。

为此，我们请南京鼓楼医院消化科陈主任谈了有关胆囊息肉的几个问题，供广大患者参考。

问：胆囊息肉是何物?

答：从胆囊粘膜凸入胆囊内的各种突起状改变，统称胆囊息肉。绝大多数病变是胆固醇沉积或炎症刺激的结果。据国内资料统计，269例各种突起状改变的病例中，良性增生性病变为211例，其中胆固醇沉积症占79.2％。病理分析认为，胆固醇息肉就是息肉型胆固醇沉积症。这种直径小于10毫米的小隆起，外形像桑葚。还有一种胆囊腺肌瘤病，是增生性腺体病变，大多为圆形，无蒂，平均直径为10毫米，占胆囊息肉的25％。炎症性息肉则是5—10毫米大小的肉芽肿或纤维组织，约占胆囊息肉的10％。胆囊腺瘤是真正的息肉，5～20毫米大小，占胆囊息肉的4％。

问：胆囊息肉痛不痛?

答：胆囊息肉一般不引起疼痛，少数病人有些消化不良症状。若同时合并胆结石，或息肉样病变组织脱落在胆管时，可引起绞痛。

问：胆囊息肉会癌变吗?

答：一般来说，没有胆结石的胆囊息肉样改变是不会癌变的。即是真正的息肉，只有在其直径大于12毫米时，才视为癌前期病变。

美国有一组200例胆囊息肉病人未做手术，随访15年无1例恶变。许多研究表明：95％的胆囊息肉不是肿瘤。癌变者80％伴有胆结石，且多见于老年女性。

问：发现胆囊息肉怎么办?

答：由于B超检查的普及和其他影像学检查的开展，发现胆囊息肉样病变者越来越多。通常认为，病变小于5毫米的多发性息肉可6—12个月B超复查1次；病变在5～10毫米，尽管没有胆结石者，最好也要3—6个月B超复查1次。实践证明：病变小于5毫米，随访7～8年而大小形态无变化者。均为良性胆囊增生性病变。因此，对于没有并发症的胆囊息肉样病变，不需要进行特殊处理。

问：什么类型的胆囊息肉要考虑手术?

答：胆囊息肉要不要手术，取决于病变的大小及有无自觉症状。病变小而又无症状者就不要手术。病变大于10毫米，符合腺瘤特点者；病变5～10毫米，合并胆结石者；病变5—10毫米，但B超随访中增大变形者；胆囊息肉伴急性胆囊炎发作者；胆囊息肉伴慢性胆囊炎且胆囊无功能者，都是手术适应证。

问：是不是所有手术适应证范围的病变都非手术不可?

答：上述病症大多是允许考虑择期手术的，即使是伴有急性胆囊炎发作者，也不是非手术不可。这里有个医患共识的问题。手术适应证是医生的看法，患者同意和要求手术，便是认同了医生的观点。医患有了共识，双方就能密切配合。不致于手术之后留下无尽遗憾。医生在为病人解除病痛的同时。也要最大限度地减少病人的损伤，做到该出手时才出手，而不是见到息肉就动手。

(编辑士心)