便血：早期直肠癌?!等

陈亚伟等

便血：早期直肠癌?!

陈亚伟

年届50的老王是北京某制药厂业务员，工作兢兢业业。多年来东奔西走，为单位赢得了可观的经济效益，连年受到表彰。虽然工作上踌躇满志、春风得意，但近一年多来，他每天只要入厕就肯定要便血。这一难言之隐，闹得他苦不堪言。他嫌大医院人多，耽误工夫，于是忙里偷闲，到离家不远的地段门诊部看过几次。医生草草问过，说是痔疮。内服外用的药用了不少，便血却越来越厉害，而且还带着粘液，总有排不尽的感觉，经常便秘。人越来越消瘦，吃饭也没有胃口。在家人的一再催促下，他才来到肛肠专科医院求治。经验丰富的医生通过肛门指诊和直肠镜检查，痛惜地告诉家属，他患的是晚期直肠癌。

老王由于自己疏忽和医生的误诊而丧失了对直肠癌早期治疗的良机，这样的病例不胜枚举。许多经验丰富的外科医生对此感慨不已，扼腕叹息。

在消化系统肿瘤中，直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌，名列第三位。男性稍多于女性。发病年龄多在40～70岁之间。

目前，我国外科治疗直肠癌的水平已有显著提高，只要能做到早期发现、早期诊断、早期治疗，许多患者都可以取得良好的治疗效果。据分析，80％以上的直肠癌病人通过简单的医疗技术和设备的检查，即可得到确诊。但实际上，50％以上的早期患者，病初时都会被误认为“痔”或“慢性肠炎”、“慢性痢疾”，仅有10％的直肠癌病人在患病3个月内有幸被及时发现。大多数患者拖延长达一年后才被确诊，延误了治疗，影响着预后。

直肠癌最直观和显著的症状是便血。但怎样由便血分辨是否是早期直肠癌呢?

临床上常常把便血分为上消化道出血和下消化道出血两种。上消化道出血由于血液在胃里滞留时间较长，经过胃酸的作用，大便呈黑色。似柏油或酱油样，且有特殊的腥臭味。下消化道出血因血液来自结肠或直肠，未受胃酸的化学作用，排出的血液往往较新鲜，呈红色。鲜血常附于成形大便的表面，通常出血量较少。只要结合病史，观察出血的颜色以及伴发的症状，对便血病因的诊断应该是不困难的。

例如：解大便时肛门滴血，无便秘史，肛门又无任何不适，这类出血常常是初期内痔出血；若是经常便秘，便后肛门发生疼痛，便血不是很严重，只是擦肛门时，才发现少许鲜血，多为肛裂出血；如果病人经常有下腹部隐痛，大便中除有少许血液外，尚含有粘液和浓血便等，这就有患慢性结肠炎、结肠息肉的可能；成年人从间歇、少量便血逐渐变为持续性便血，伴有粘液和脓血便，且大便习惯逐渐改变，次数增多，便意频繁，腹泻和便秘交替出现。粪便变形变细，有腹胀、阵发性腹痛、排便不净及肛门下坠等感觉，身体一天天地消瘦，按慢性痢疾、慢性肠炎或痔疮治疗很长一段时间后效果不显著，或症状好转又很快复发者，应想到发生直肠癌的可能。

发生了便血，不要惊慌失措，但也绝不能掉以轻心，应该及早到有条件的医院进行必要的检查。

直肠癌的确诊比较容易，因为直肠癌70％发生于中下段，稍有责任心和经验的医生只要通过肛门指检就可发现癌肿。必要时可配合乙状结肠镜、直肠镜、钡剂灌肠或纤维结肠镜等方法检查，以免耽误治疗。

减肥新药

朱庚伯

近年来陆续研制开发出一些新的减肥药物。有些已广泛用于临床。

芬氟拉明为目前国外介绍较多、应用较广的减肥药。国内现已生产。作用为抑制食欲，减少脂肪的吸收、合成和积累，促进脂肪分解。对伴有高血压、冠心病及糖尿病的肥胖者尤为适用。不良反应为口干、恶心、便秘或腹泻。在连续用药时。这些反应逐渐减轻或消失。另有嗜睡、头昏、头痛、无力、尿频及反应性抑郁症。严重者停药后症状消失。

青光眼、精神病患者禁用。久服本药后不能突然停药，应逐渐减量停药。

安非拉酮又名乙胺苯丙酮、二乙胺苯丙酮等，国内现已生产。本药作用于下丘脑，对食欲有一定的抑制作用。应用3～4周后体重开始下降。疗效确实。可配合饮食疗法，治疗单纯性肥胖症或伴有轻度心血管疾病的肥胖症。

孕妇和癫痫、甲亢患者禁用或慎用。久服突然停药会产生疲劳和抑郁惑。其他不良反应有口干、便秘、头晕、思睡，偶见多汗、心悸、兴奋、失眠、腹部不适、恶心、腹泻。

吗吲哚又名氯苯咪吲噪。是一种新型食欲抑制剂，欧美国家较常用。其作用机理与芬氟拉明有相似之处，有直接减少机体能量贮存的药理作用。主要用于治疗肥胖症。单纯性肥胖和继发性肥胖症。均可配合饮食疗法选用。继发性肥胖症应先治疗原发疾病。短期疗效不明显者，可连续长期治疗。

吗吲哚在长期应用时，可引起口干、便秘、无力，有的出现失眠、寒战、心悸、头痛、恶心等症状。

邻氯苯丁胺本品由美国食品和药物管理局批准在美国使用。是一种新的长效食欲抑制药。主要作用于下丘脑饱觉中枢，消除饥饿感，从而抑制食欲。能满意地降低体重。尤其对外源性肥胖症疗效可靠。副作用较轻，主要有兴奋、血压升高、失眠、口干、心悸、心动过速。高血压等心血管系统疾病、心律失常者慎用，甲亢、青光眼患者禁用。

阿米臂斯又名氮苯嗯唑啉，是一种有效的食欲抑制药。作用机理与邻氯苯丁胺相似，作用强度与安非拉酮相同，可使肥胖病人体重明显减轻。食欲抑制作用可达10～12小时。长期应用，很少产生耐受性。常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、口干、失眠、肺循环减慢等。

应用减肥药物必须根据年龄、肥胖程度和有无并发症等因素来正确选择。最好在请教医生后使用。以下几点可供参考。

1能持久地维持饮食疗法的肥胖者，可不用减肥药。

2不愿接受饮食疗法的肥胖者，可用减肥药。

3使用厌食剂后才能进行饮食疗法的肥胖者，可用减肥药。饮食疗法效果不佳者。可以配合减肥药治疗。

4在应用减肥药时。应严格注意药物的适应范围。