儿童智力低下的几个问题

徐玉兰

儿童智力低下的防治是提高人口素质的关键之一。智力低下是遍及全世界的严重危害儿童身心健康的一类疾患，也是一个严重的社会问题。流行病学调查证明，我国儿童智力低下患病率在城市约1％，在农村约2％～3％。这说明防治智力低下已成为一个不容忽视的问题。

一、智力低下的定义和诊断标准、

智力低下的定义是：“在发育时期内，一般智力功能明显低于同龄水平。同时伴有适应能力缺陷。”根据以上定义，智力低下的诊断标准为以下三条：①智力明显低于同龄水平，即智商低于均值2个标准差。在70以下；②同时存在社交技能、言语交往、日常生活照管、个人独立能力等适应功能缺陷。其程度要比同龄儿的文化环境所期望的标准低得多；③在18岁以前发病。

由此可见，智力低下需具备上述三点才能做出诊断。只有智商低，而适应能力不低者。不应诊断为智力低下。智力低下可能是医学原因，也可能只是社会一文化环境原因。智力低下羌不是永久性智力障碍。智商是可以改变的。轻度智力低下经医治可以达到正常智力水平。

二、智力低下的分型

智力低下分4型：①轻型，智商在50～70间，即均值以下2～3个标准差，并有轻度适应缺陷；②中度，智商30～50间，即均值以下3～4个标准差，有中度适应缺陷；③重度，智商低于35；即均值以下4～5个标准差，有重度适应缺陷；④极重度，智商20以下，适应行为有严重缺陷。

临床应用时，多将上述4型智力低下简化为轻、重两类。轻型智力低下者智商在50～70间；严重智力低下者智商在50以下，包括中、重、极重智力低下。严重智力低下多由遗传或其他出生前因素、围产期损伤、出生后感染、外伤等原因所致，很少受时间、地区、人群特征的影响。多数起病于婴幼儿期，但可能到学前期才能发现。常伴有脑瘫、癫痫等其他残疾。一般治疗效果不显著，而遗传学防治、孕期和围产期保健才是减少严重智力低下的主要途径。

轻型智力低下则不同，多见于社会经济条件差的群体中，尤其集中在母亲智力低下的家庭中。患病率在学龄期最高。因为学业上的要求使智力低下易于暴露出来。其特点是可变性。早期干预、补偿教育等，可提高智商，有些智力低下者可逐步加入到正常人群之中。

三、智力低下的病因

智力低下是一个症状，病因有多种。国际智力低下的病因分类是：①感染、中毒；②损伤、物理因素；③代谢、营养因素(包括遗传代谢病)；④肉眼能查出的脑疾病；⑤原因不明的先天性畸形，先天性综合征；⑥染色体病；⑦围产期因素；⑧不良环境因素、社会心理损伤等。根据以上智力低下病因，除生物一医学因素外，还有社会一心理因素。

四、智力低下的治疗

智力低下的诊断应与治疗或干预同时进行，这是多学科综合诊治过程。治疗目的是尽可能使病儿达到生活自理、增强独立性、学会与人交往和社会生活技能。治疗方法有医疗和心理教育两方面。

病因治疗必须及早进行。例如，先天代谢病尽早使用特殊食疗法可以预防智力低下的发生。某些智力低下所伴有的症状可以对症治疗，如行为异常、多动、注意力缺陷等，可用中枢兴奋药；癫痫用抗惊厥药；精神症状用安定药；对甲状腺功能减退者应及早开始甲状腺治疗。并供给充分的蛋白质、维生素、钙及铁质，以促进生长发育。

早期干预在于学前期进行个体化的治疗和教育，采取医学、心理、教育几方面的综合措施。目的是发挥潜力，增进技能和主动性。使低智能患者早日康复。

五、智力低下的预防

普遍提高经济和文化水平，改善生活环境，预防传染病，加强公共卫生、妇幼卫生和围产期保健。消除智力低下病因，尽力保证身心健康发育，其措施是开展遗传咨询工作，普遍开展婚前健康检查，对家族中或本人有遗传疾病者实行绝育或避孕。禁止近亲婚配和加强计划生育指导。

维生素D是防治小儿佝偻病、手足搐搦症等疾病的常用药，该药能促进肠道对钙和磷的吸收，利于小儿骨胳生长发育。因而，年轻的父母们多采用维生素D给孩子口服或肌注。然而临床上观察到，滥用、乱用及使用方法不当者较为严重，往往产生不良反应和毒副作用。

1误作营养滋补药。某些家长误将含有维生素D含量高的药物，如鱼肝油AD胶丸等当作营养丰富的滋补药，以为对助长小儿生长发育有利，因此，长期口服，甚至加大剂量。其实不然，正常小儿每日所需的维生素D为2～5万国际单位，若剂量过大使用，时间过长，就会发生中毒。

2剂量掌握不准确。一般来说，防治小儿佝偻病、手足搐搦症时，肌注维生素D，多应用一次即可。必要时可在1～2周后重复一次。但是有些家长却自购维生素D或由基层医生连续用药，多在3～5次以上，或时间更长。同时，使用维丁胶性钙常加用维生素D，殊不知该药中已含有维生素D成份。因此，剂量不准确，方法不对，也可导致小儿维生素D中毒。

3用药后不补充钙剂。药理上可知，维生素D能促进钙磷的吸收，但有些基层医生使用维生素D后，却不让患儿摄取含钙高的食物，又不给补充钙剂，结果使防治佝偻病、手足搐搦症的效果极差，其因是补足了维生素D，却因体内钙的不足，造成吸收不良。

因此，为孩子应用维生素D时，最好在医生的指导下合理用药，多晒太阳，避免中毒。实践证明，中毒患儿血钙浓度较高。早期口渴厌食、乏力，年长儿自述头痛，继之腹泻便秘，肝肿大，并有恶心呕吐。严重儿则多尿、夜尿、蛋白尿，氮质血症，皮肤苍白，尿液中排钙量增多。过量的钙还可沉积在各脏器中，并发高血压、肾结石等疾患。所以，家庭补充维生素D应防止进入误区造成不良后果。同时，6个月以上的小儿补充维生素D。要注意补充钙剂，或摄取钙含量高的食物，以收到可喜的疗效。