从猝死谈冠心病

刘传芳

笔者从医数十年，曾耳闻目睹不少猝死病人。其中有的是在生前诊断为冠心病，而有的则是经尸检确诊为冠心病。这里挑选的数例报告，对了解冠心病猝死的有关问题会有所教益。

例一。江某，男，38岁，干部。这天气温骤降，晚上下了一场大雪。第二天江某起床后觉得“心口不适”，头晕乎乎的。“心口痛”是江某的老毛病。自己一直认为是“胃痛”没介意。这会他也不去请医生看，照旧不当回事地上班去了。到了9点多钟，江某感到“心口更加憋闷”，手足发凉，脸色也不好看，才请假回家休息。他骑车回到家里，将自行车搬上两个台阶后，突然昏倒，不省人事。邻居见了忙去请医生，当医生赶到现场。江某的呼吸、心跳均已停止。

分析：寒冷及气温剧变是本例病人诱发冠心病的原因。寒冷能刺激交感神经兴奋，引起细小动脉收缩，血压增高，外周血管阻力增加；寒冷还会使血液中纤维蛋白无浓度升高，引起血液粘度增加。造成血栓形成。以上两者使心脏工作量加大，耗氧量增加。这些变化对本来已有供血不足的心脏来说，等于雪上加霜。尤其是有病变的冠状动脉，对冷的刺激特别敏感，对气候突变的适应能力差，遇冷则发生痉挛性收缩，致使心肌缺血缺氧而诱发冠心病。江某正当在冠心病发作之际，搬自行车上台阶，增加了心脏的负荷，加剧了心肌缺血缺氧的程度。以致发生猝死。如果江某在“心口不适”的早期就上医院就诊及卧床休息，也许不致于“大意失荆州”。本例提示冠心病患者，为预防寒冷诱发冠心病，在冬季，尤其是在冷暖变化剧烈的情况下，要注意保暖。到室外要添衣服，戴口罩、手套，以避免寒风的刺激。同时要避免情绪激动，不做剧烈运动或劳动。如感到胸闷、气短时，要立即回到温暖的室内卧床休息；若不能恢复，可在舌下含服硝酸甘油片0.5～1毫克，并立即就医。

例二。罗某，男，45岁，木工。罗某家在乡村。长期单身一人在城里某工厂作木工。这天他弟弟从乡下来，侃谈到深夜，正好遇上食堂开夜班饭。罗某去食堂炒了两个菜，买了1斤黄酒，与弟弟对酌起来，酒后各人还吃了一大碗面条。夜宵过后，兄弟俩同榻而卧。早晨，太阳一竿高了，弟弟先醒来忙唤哥哥去上班，发现哥哥四肢僵硬，脸上灰一块，青一块，不知何时离开了人间。

分析：夜宵是本例病人诱发冠心病猝死的原因。饱餐之后。一方面由于消化与吸收的需要，腹腔脏器处于充血状态，心输出量增加而加重心脏负担；另一方面过饱使胃体膨胀，横膈上移，进一步影响心脏的功能，同时还可使冠状动脉收缩，而引起冠状动脉供血不足，心肌进一步缺血、缺氧，诱发冠心病。基于上述理由，冠心病人要少吃多餐，尤其晚餐不要吃得过饱，夜宵更为不宜。

例三，朱某，男，41岁，汽车司机。朱某当年为某汽车运输公司的货车司机，经常出车在外。有人反映他搞了“地下运输”。这天回来，吃了晚饭，被领导找去谈话，谈到快11点钟才回宿舍。同宿舍的小王说。朱某进房时脸色很难看，似乎有心事，上床后翻来复去睡不着。……不知什么时候他起床解了一次小便。天亮了，小王才发现朱某已经死了。

分析：不良心理状态是本例诱发因素。朱某与领导谈话后，精神突然变得紧张、郁闷。精神紧张可增强交感神经的活动，增加肾上腺素、去甲肾上腺素的分泌。引起冠状动脉痉挛并缺血、缺氧。在这种情况下。朱某起床小便。由静态到动态。血液动力学发生突然改变。其生理功能不能很快调节，血管适应心脏变化的要求比较缓慢，便进一步引起心肌缺血，造成局部电生理紊乱，从而导致心律严重失常而猝死。本例告诫冠心病患者，要时刻保持开朗乐观的精神状态，碰到不如意的事不要死钻牛角尖，要想开点。当苦恼、烦闷的时候，不妨找朋友谈谈心，或做些事情，看看电视，以分散注意力。生活工作要有规律。防止过度精神紧张和疲劳。

例四，彭某，女，45岁，营业员。这天吃过晚饭，彭某和妹妹一同来到某机关浴室洗澡。浴室内蒸气弥漫，热气腾腾。洗了一会。彭某对妹妹说胸闷、心慌、恶心。妹妹知道她有冠心病，立即扶她走出浴室，穿好衣服，叫了一辆“的士”往医院里送。到了医院，妹妹见她脸色苍白，气息奄奄，直冒冷汗，便赶紧背着她来到急诊室。就在此刻，彭某很快停止了心跳和呼吸。

分析：浴室内缺氧是彭某冠心病发作的诱因。这是因为浴室湿度大，温度高，氧气稀薄，致使心肌缺氧。所以，冠心病人冬天最好勤换衣服少洗澡。洗澡时，水温必须在38℃～40℃之间，时间以不超过15分钟为宜。洗后立即穿上内衣裤进入已经开好电热毯的被子里，休息半小时再下床。千万不要使用浴罩或在人多的浴室内洗澡。对冠心病发作的病人用汽车和人背的方式转送，也是造成本例死亡的一个致命因素。本例由于心肌严重缺血、缺氧而发病，如果此时病人处于活动状态，心肌的耗氧量必然增加，心脏负担明显加重，病情也会随之加重。实验证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍。这时如果让病人翻身活动，坐起以及搬运不当等，都有可能造成室性心律失常。这是心肌梗塞患者猝死的重要原因。所以。对急性心肌梗塞患者不可急于转送，而应让病人就地安卧，不要翻身，不要让其肢体活动。不要让其说话，周围的人也不要大声说话。如果患者身边有急救药，应及时让其服用。已停止呼吸时则要立即作口对口人工呼吸。当病人病情得到控制后，再平稳地送往医院治疗。

例五，王某，男，55岁，钳工。一个多月前，王某因心肌梗塞住院。经治疗病情基本稳定，医生要他明天出院。可王某当天下午就要儿子提前将他接回去，儿子因故却未能让他如愿。就在当天深夜，王某的冠心病再次发作而溘然离世。

分析：王某死于出院前夜，原因主要在于他患上了心肌梗塞后的“时间综合征”，从而直接导致了致命的恶性心律失常。“时间综合征”是指人们对时间的反应过于关注而产生的情绪波动、紧张、焦虑、恐惧、悬念等，可引起心率加快、血压升高，从而加重心脏负担和增加对氧的需求量。本例患者病情刚刚稳定，对“时间综合征”的影响很难适应和抗衡，故很容易再度造成心肌缺血缺氧，从而使心肌损伤乃至坏死。因此，监护人员要设法控制心肌梗塞病人的时间感觉，以避免心肌梗塞后“时间综合征”的发生。

例六，毛某，男46岁，干部。毛某在外地工作，每年只能利用探亲假与家人团聚。今年领导安排他春节期间探亲，他心中十分高兴。年底毛某从单位动身，路上花了3天。除夕赶到家里。到家后又帮着妻子搞卫生。做年饭，一家人团聚的欢乐使他忘记了数天来的疲惫。可是，正当辞旧迎新的爆竹响遍大地之时。毛某的家里却传出了嚎啕的哭声。邻居们闻声纷纷前往，只见毛某直挺挺躺在床上，已经死去。据毛某妻子对司法人员说，丈夫在同房时突然胸口憋闷，冒冷汗，很快四肢冰凉，脸色苍白而断了气。事后经尸检确诊，毛某的死因为急性心肌梗塞。

分析：性生活虽然不是冠心病病人的禁区，但是应该避免在精神紧张、匆忙、情绪波动、饱餐、运动后或身体疲乏等情况下进行。而且性交时间不要太长。不要过分用力。冠心病发作后无合并症的病人。一般需在6个月以后，病情基本控制时才能进行。本例在身体过分疲劳和饱餐的情况下进行性生活。因此造成了冠心病猝死的悲剧。