慢性肝炎患者为何胃部不适? 等

慢性肝炎患者为何胃部不适?

问：我患了慢性肝炎后常感上腹胀痛，胃口不好，甚至恶心、呕吐，请问这是什么原因?

江苏东台陈晶明

答：随着纤维胃镜检查的普遍开展，近年来，发现慢性肝炎患者中至少约有1/3合并有程度不同的胃粘膜损害，表现为粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、出血等。

慢性肝炎患者为何会发生这些症状呢?这是因为肝脏发生慢性炎症并有硬化倾向时，门静脉的压力增高，胃粘膜充血、水肿，正常的屏障作用受到削弱、破坏。由于胃酸的作用，会造成胃粘膜糜烂，易于出血。当胃底(或食道)的静脉破裂时，出血不易止住，出血的量也相当大。

还有许多慢性肝炎患者虽没有发展到肝硬化阶段，门静脉的压力并未增高，却也常有胃部症状。据研究，这与肠道细菌产生的毒素有关，肝脏具有解毒功能，当肝脏受损时，肠道内细菌产生的毒素就会入侵到血液中，毒素的作用可使胃粘膜发生充血、糜烂、溃疡等病理变化。

另，外，还有一个易被忽视的因素，那就是“保肝药”的作用。慢性肝炎并无特效药，而名目繁多的“保肝药”不但“保”不了肝，反而增加了胃的工作负担。在临床上不乏这样的例子：某些慢性肝炎患者在停服了所有“保肝药”后，胃部症状也随之消失。

慢性肝炎患者如果胃部症状明显，应该采取以下几项措施：①绝对戒烟，因吸烟会导致内脏血管收缩，减少胃的正常血液供应，使胃液分泌紊乱，并影响胃粘膜的正常屏障作用；②合理使用治疗肝病的药，宁少毋滥；⑧有门静脉高压表现时可服用心得安；④可服用保护胃粘膜的药物，如胶体铋制剂(迪乐冲剂、丽珠得乐冲剂)或硫糖铝片等。

上海浦南医院袁秉奎

老年性阑尾炎有何特点?

问：我父亲在腹痛并不明显的情况下被诊断为阑尾炎，请问老年人患阑尾炎后有什么特点?

云南个旧齐丽丽

答：一般说来，患者如在右下腹出现疼痛并伴有恶心、呕吐，经查白细胞计数增高，右下腹有压痛和反跳痛，就可诊断为阑尾炎。然而老年性阑尾炎并非这么简单，其症状复杂多变。这与老年人的生理特点有关：①痛觉迟钝，反应性差。老年人对疼痛不敏感，使腹痛部位模糊不清，若隐若现。②腹肌紧张不明显。老人腹壁脂肪厚，腹肌萎缩，使阑尾炎引起的肌紧张不明显。⑧白细胞计数高低不一。老年人机体反应性差，即使炎症很重，白细胞计数也不一定升高。④体温变化不大。老年人体温正常时照样可发生阑尾炎穿孔，这也是因机体反应差之故。

由于上述原因，老年性阑尾炎容易误诊和延误治疗，使其临床发展过程中存在三大危险：①容易穿孔。原因是老年人的阑尾粘膜变薄和纤维化，机体抵抗力差，炎症进展迅速。②死亡率高。在抗生素广泛应用的时代，年轻人因患阑尾炎致死者已相当罕见，但老年人由于各器官功能衰退，常合并有心血管、肺、肾等脏器的慢性病变，有时手术虽获成功，却最终死于其他器官的并发症。⑧并发症多。对老年人来说，麻醉和手术都是一种意外打击，可诱发心肺肾等器官的疾病，或使原有的慢性疾病加重，并易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调。

因此，无论是家属还是医生，对老年人的下腹部疼痛都应高度警惕。若一时难以诊断，要留心观察，不能大意，确诊为急性阑尾炎后应不失时机给予治疗，否则势必增加风险。

上海闸北中医学校石慎嚯

怎样观察结核菌素试验结果?

问：我儿子刚上小学一年级，因复种卡介苗需做结核菌素试验，请问怎样观察结核菌素试验的结果?

河南郑州刘晓萌

答：在接种卡介苗之前，应当先做结核菌素试验。结核菌素是一种用结核菌的培养物滤液制成的试剂，经前臂皮内注射后，72小时查验反应。如因特殊情况，也可在48～96小时之内查验反应，但不宜过早或过迟，以免影响对反应结果的正确判断。

结核菌素试验的结果为：①阴性反应，注射局部仅见针眼大小的红点或红晕而无硬结，平均直径在5毫米以下者，表示体内尚未感染过结核菌，可接种卡介苗。②阳性反应，注射局部发现硬结，平均直径达5毫米或5毫米以上者，表示体内受到过结核菌的感染或已成功地接种过卡介苗，不需复种卡介苗。③强阳性反应，注射局部出现平均直径在20毫米或20毫米以上的硬结，或出现水泡、坏死、淋巴管炎等。这种情况提示有活动性结核病灶存在的可能，应做进一步的检查，而不宜接种卡介苗。

南京市玄武区卫生防疫站顾跃华

鼻子经常出血怎么办?

问；我的鼻子经常出血，一旦出血大家都不知所措，贵刊能否介绍一下处理方法?

山西太原刘德海

答：在鼻中隔的前下部有一个易出血区。改掉挖鼻孔、用力擤鼻涕的不良习惯，可以防止鼻出血。出血后简易的止血方法是取坐位，头挺直靠墙，用手指捏住双侧鼻翼，持续10分钟，大多出血可停止。出血量大时，可用凡士林纱布条或棉花塞住鼻腔，然后到医院就诊，应当警惕的是，鼻出血有时是某种疾病的信号，特别是鼻咽癌和白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症、脾功能亢进等。所以，经常鼻出血而又难止者，必须尽早到医院检查。

妇女如果每次来月经时发生鼻出血，称为“代偿性月经”，在排除子宫内膜异位症后，可应用中医治疗。

安徽淮南卫生学校陈多照陈瑜

糖尿病人如何控制饮食?

问：我最近患了糖尿病，听说需要控制饮食，但又不知道具体方法，恳望贵刊能够给予指导。

江苏金坛丁长贵

答：每个糖尿病人，不论病情轻重和用何种药物治疗。均应控制饮食，尤其是甜食。如能做到以下几点，对您的病情必将有益。

①根据体力劳动的情况，确定每日主食量，轻体力劳动者每日主食250～350克，重体力劳动者每日主食350～500克。主食在三餐中的分配大致为1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。病情加重时须减少主食量，活动多时可适当加餐，只要体重保持正常，食量就可不变。②仅靠上述主食吃不饱时，可用瓜果、蔬菜来代替，果蔬中含有丰富的维生素和微量元素，对人体的新陈代谢和疾病康复有利。夏季可多食些冬瓜、丝瓜、南瓜、绿豆芽等，冬季可多食些萝卜、胡萝卜、黄豆芽等。③适当增加蛋白质的摄入量，成人每日不少于5。一100克，包括鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋等，蛋白质除提供营养外，还有耐饥饿的作用。④尽量少食含糖量丰富的水果，如西瓜、苹果、葡萄等。山芋、土豆的淀粉含量高，也不宜多食。

江苏省级机关医院马金霖

口臭是怎么回事?

问：我是一个20来岁的女青年，平时比较注意个人卫生，可是我的口臭很重，同事不愿跟我交往，我很苦恼。请问口臭是怎么回事?能治好吗?

河北唐山张志新

答：首先肯定地告诉你。口臭是完全能治好的。引起口臭的常见原因有：①不注意口腔卫生，不刷牙或刷牙时敷衍了事，食物残渣滞留在牙缝中，则会被细菌分解产生臭气。②患牙周病及根尖周病时，牙周袋溢脓或瘘管溢脓，常可发出臭味。③龋洞内的腐质亦易产生臭气。④舌沟内食物堆积，不及时清除；或舌苔堆积较厚，均可引起口臭。⑤口腔外科性疾患，如拔牙或牙槽外科伤口感染，口腔粘膜上的溃疡性恶性肿瘤等，都可引起口腔中特殊臭味，⑥口腔以外的原因，常见的有邻近组织或器官的病变，如慢性扁桃体炎、鼻窦炎等；或呼吸系统病变，如肺癌、肺结核等；或消化系统病变，如胃溃疡引起的恶心、呕吐、嗳气、泛酸等症状时，可以从口呼出臭气；糖尿病患者酮症酸中毒时，口腔里会有一种特殊的烂苹果味。此外，进食大蒜等有臭味的食物或饮酒后，可在呼气中闻到大蒜臭或酒臭。

养成良好的口腔卫生习惯是防治口臭的关键，应做到早晚各刷一次牙，饭后漱口，每次刷牙至少要3分钟，如果采取上述措施后口臭仍很重，应到医院进行全面、系统的检查。只要治愈相关疾病，口臭就会自然消除。

广东省口腔医院黄建生

去痛片为何不能治胃痛?

问：我患有胃溃疡病，有次胃痛发作吃了去痛片，吃后不但无效，相反痛得更加厉害，不知这是何原因?

江西吉安郑明

答：去痛片系作用于神经系统的镇痛药，主治牙痛、头痛、肌肉痛、月经痛、关节痛、神经痛等。而胃痛(或其他平滑肌管道形内脏，如胆道、肠道、泌尿生殖道等处的疼痛)是由于平滑肌紧张或痉挛性收缩所引起，需要服用平滑肌解痉药，如阿托品、654-2、普鲁本辛等，才能收到止痛效果，服去痛片则无效。必须指出，去痛片一类解热镇痛药(包括安乃近、氨基比林、阿司匹林等)对胃粘膜具有明显的刺激作用，服后不但可使胃痛加重，甚至还可引起泛酸、出血的不良后果。因此，胃痛(或腹痛)病人不宜服去痛片，溃疡病人尤其应禁服。

江西电视机厂医院刘传芳