病毒性肝炎“家谱”考等

王世成

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的传染病，它们传染性强，传播途径多，发病率高而严重威胁着人类的健康。肝炎是一个古老的病种，公元前4世纪古希腊的“医学之父”希波克拉底就曾描述为“卡他性黄疸”。2000余年前，我国经典医著《内经》中有“湿热相交，民当病疸”的论述。15～18世纪清代嘉庆咸丰年间，河北的玉田、盐山、青苑、南皮、任邱等县相继有“黄疽”病流行，“孕妇得之多不救”。第二次世界大战期间，由于战伤输血，血清性肝炎为人们所注意。50年代，肝炎分为甲型(传染性肝炎)及乙型(血清性肝炎)两型。1964年，在澳大利亚土著人血中发现乙肝表面抗原。70年代，用电子显微镜先后找到了乙肝病毒的完整颗粒和甲肝病毒。1974～1975年又发现了与甲型、乙型肝炎不同的一组肝炎，由于当时对其知之不多，故暂定名为非甲非乙型肝炎。1977年意大利专家在检测肝活检标本中的乙肝病毒时，又发现了依赖乙肝病毒才能复制的缺陷病毒——丁型肝炎病毒。1989年在日本东京的一次国际肝炎学术会议上，把非甲非乙型肝炎一分为二，即分为丙型肝炎和戊型肝炎。迄今为止，病毒性肝炎至少可分为甲、乙、丙、丁、戊五型，各型肝炎各有特点。

甲型肝炎是肠道传染病，通过粪一口途径传播。1988年春，上海暴发甲肝，累计31万人患病，流行病学调查证实，系居民生食被甲肝病人粪便污染了的毛蚶所致。我国有7亿人感染过甲肝，北京等地的调查发现，20岁以下的年轻人是甲肝主要侵袭对象，其中10岁以下者占71.1％，我国每年约有180万人患甲肝，国内甲肝减毒活疫苗已研制成功，于1987年开始在人群中试验接种。

乙型肝炎主要通过注射途径和密切生活接触而传播。由于注入极微量(0.00004毫升)含病毒的血液即可受染，故被污染的血液制剂(血液、血浆、白蛋白)及消毒不严的医疗操作(注射针刺、各种手术)在传播中起重要作用。一项人群调查表明，夫妻如一方是乙肝带毒者，另一方可有14％受感染，而双方均不带毒者，其感染率仅为1.64％。我国有6亿人感染过乙型肝炎，有1.2亿人携带乙肝病毒，全国现有慢性肝炎病人约1200万例，每年因肝病死亡者约30万人，其中绝大多数是乙型肝炎或丙型肝炎。乙型肝炎是各型肝炎中危害人类健康的罪之魁首。经过几年的努力，乙肝疫苗已可用基因工程大批量生产，最近，卫生部决定将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫中。有关专家预言，如能切断医源性传播，对全体新生儿免疫接种，我国约需要25年左右即可望由乙肝高发区变为低发区。

丙型肝炎的传播方式与乙肝类似。1989年美国首先成功地从受感染的黑猩猩血中找到丙型肝炎病毒，此后对丙肝的研究有了突破性进展。国外资料显示：急性肝炎中，约1/4是丙肝所致，丙肝比乙肝更易转变为慢性肝炎、肝硬变甚至肝癌。丙肝潜伏期平均为52，1天，临床过程类似乙肝。北京等地对196例肝炎患者的调查发现，58.5％的丙肝病人在发病前半年内有注射、输血或手术史，单项转氨酶持续升高者中，有相当一部分就是丙肝所致。据了解，目前国际上仅美、日两国有丙肝特异性诊断试剂，估计1～2年内，国产丙肝特异性诊断试剂可望问世。

丁型肝炎病毒是一种缺陷性RNA病毒，须依赖于乙型肝炎病毒才能复制，为了解丁型肝炎在国内的流行特点和临床意义，近来有关单位对我国11个省、自治区、直辖市的1027例乙肝表面抗原阳性者进行检测，发现其中丁型肝炎阳性率为1.7％。初步证明，我国丁肝感染率较低且呈明显的地方性散发。检测丁肝抗体的试剂正在研制中。

戊型肝炎在传播方式与临床表现上与甲肝类似，其特点是，发病多集中于青壮年，有的报告75％病例为16～35岁，孕妇患病后病情重，病死率可达10～40％，其潜伏期平均36天，一般无慢性肝炎发生。

病毒性肝炎的防治是一个世界性的难题，我国已把其列入国家重点科研课题。我们相信，通过我国医药卫生防疫人员的不懈努力，彻底征服病毒性肝炎的日子必将到来!

关于近视眼矫正术的简复

问：我是一名深度近视眼患者，日常生活因此发生诸多不便，工作亦受影响。听说，接受近视眼矫正术后效果较好，但仍然顾虑较多，举棋不定。一是不知何处能做此矫正术?二是担心治疗效果。请予回答为荷。

芜湖肖明

答：据我们了解，中－俄南方近视眼手术中心(江苏无锡梁溪路67号，邮编：214062)能做此矫正术。该中心邀请的是世界著名的俄罗斯伊尔库茨克眼科医院的专家。伊市眼科医院是近视眼矫正术发明者、原苏联科学院院士H·C·费奥德罗夫教授领导下的一个跨行业“眼显微外科”治疗综合体。来华的专家都是经过费奥德罗夫教授严格培训的眼专科博士、硕士，技术水平、手术器械等可以信赖。中心开诊1年来已实施2000余例手术，尚无1例失败，满意率93％。另据了解，该手术不出血、无痛苦，整个过程只需几分种，术后也无需住院。实施矫正术者以屈光度200度以上、2400度以下，16～45周岁患者为最佳。详情请见《谈谈近视眼的手术治疗》(P4)一文。