如何避免哮喘夜间发作等

郑 滨

哮喘是一种容易在夜间发作的疾病。曾有专家对7729名哮喘患者进行观察，发现其中64％的患者每周有2次夜间发作，而每周有1次以上夜间发作者竟达74％。由于哮喘常在夜间发作，患者去医院很不方便，给患者和家属带来不少痛苦和麻烦。

哮喘为何常在夜间发作?近年来，医生们做了比较深入地探讨和分析，认为夜间病人呼吸道反应性及迷走神经兴奋性的增高，睡眠状态及仰卧体位对呼吸功能的影响，昼夜生理节律的改变和体内激素水平的波动等，都是诱使哮喘夜间发作的因素。最近的研究还表明，哮喘患者多数合并有胃液返流。睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱，熟睡时会厌反射的抑制等，都有利于胃液返流的发生，使胃液容易误吸入气管内。显然，返流胃酸对食管的刺激也是诱使夜间哮喘发作的一个重要原因。有关专家指出，年龄超过30岁的哮喘患者，若常有夜间哮喘发作，并同时伴有胸骨后或上腹部烧灼样感、打呃、返酸或消化不良等症状，尤其是进食酸性食物后喘咳发作，或是体位改变时哮喘加重者，或是对止喘药及激素治疗效果均不佳者，很可能就是胃性哮喘患者。哮喘容易并发胃液返流，而胃液返流又能诱发和加重哮喘，这就形成了恶性循环。

鉴于夜间哮喘发作的诸多原因，只要采取针对性措施，就可以有效地避免哮喘在夜间发作。其措施主要有：

一、合理用药。哮喘患者可应用缓慢释放型的扩张支气管药物，如长效氨茶碱、长效喘定及酮替酚等。也可增加舒喘灵的剂量来预防哮喘夜间发作。

二、睡前服药。晚10点左右，服用抑制副交感神经兴奋的药物，如阿托品、颠茄片等。服药量因人而异，应在医生指导下服用，不可滥用。一般只单纯服药就能使60％的病人不再发生夜间哮喘。此外，在睡前服用抗溃疡药物如泰胃美、雷尼替丁等，借以减少胃酸分泌及其刺激而防止哮喘夜间发作。

三、避免各种诱发胃液返流的因素。如避免饮食过饱，不饮用酸性饮料或进食酸性食物；睡前不进食；不要把裤带束得过紧，避免腹压升高；睡眠时把床头垫高15～20厘米，有利于减轻胃液返流；也可以服用胃复安，促进胃排空及对抗胃液的返流；返酸明显的患者，还应在饭后服用适量抗酸药物。

四、注意睡姿。据研究，仰卧位睡姿会增加呼吸道的阻力，降低呼吸道的通气量，使支气管平滑肌变得敏感，容易出现支气管痉挛而致哮喘发作，而侧卧位睡姿可增加呼吸道通气量，减少阻力，降低支气管平滑肌的敏感性，故侧卧位睡姿可减少夜间哮喘发作。

五、睡前喝点温开水。喝温开水的目的是增加体内水分，保持呼吸道湿润，这有利于稀释和排出痰液。

六、提高室内温、湿度。冬春季节，气温较低。室温应保持在18℃以上。空气干燥时，应在室内洒些水或使用加湿器，使室内湿度达到相对60％。实践证明，哮喘患者若生活在清洁、温暖适中、湿度适宜的房间内，就能明显减少夜间哮喘发作。