如何预防十二指肠溃疡病复发

金慰群

十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。虽经H₂受体拮抗剂泰胃美(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后。绝大部分球部溃疡可愈合，但停药之后约80％的病人在1年内溃疡会复发，间歇性心窝部疼痛、反酸等症状又会重现。

那么如何预防球部溃疡复发呢?这需首先从溃疡的发生谈起。近代认为，溃疡病主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者的防御力所致。胃壁细胞有胃泌素、乙酰胆碱及H₂受体，其中以H₂受体最为重要，胃泌素、乙酰胆碱的泌酸作用有部分通过后者实现。当组胺H₂受体被阻遏时，胃酸的分泌就被显著抑制，从而能促使溃疡愈合。正常胃粘膜有粘液碳酸氢盐及粘膜屏障，可抵御胃酸与胃蛋白酶的侵袭。当粘膜的防线，如上皮细胞、细胞间的联系、细胞膜、粘液层、碳酸氢盐及粘膜血供等遭到胆汁、胰液、烟酒、幽门螺杆菌及强地松、阿斯匹林、消炎痛等药物破坏，攻击的一方，胃酸、胃蛋白酶则占上风，侵袭粘膜，形成溃疡。近年来国内外研究发现幽门螺杆菌(HP)与十二指肠溃疡病关系尤为密切，球部溃疡病胃窦粘膜、球部HP带菌率约86％，积极清除HP感染显然对推迟溃疡复发有益。

现代溃疡病药物冶疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。有关消化专家建议对HP阳性的球部溃疡者可用H₂受体拮抗剂合并抗菌药(如胶体铋剂、庆大霉素口服片、麦滋林S颗粒等)；对HP阴性球部溃疡患者可用H₂受体阻滞剂合并粘膜保护剂(如硫糖铝等)治疗。对难治性十二指肠溃疡可采用质子泵抑制剂洛赛克治疗4～6周。以上联合药物治疗对降低复发率可能大有裨益。

球部溃疡经H₂受体阻滞剂等治疗，溃疡愈合后，为预防溃疡复发可采用长程半量H₂受体拮抗剂每晚服用，时间需6个月～1年甚至更长时间。这种日维持量疗法适用于慢性溃疡有出血史、经常复发(每年发作超过2次)的老年患者。对于近3年内经胃镜诊断为溃疡病、每年至少有1次急性发作的18～60岁的球部溃疡患者，可采用短程治疗后再进行症状性自我疗法(简称SSC)。

SSC是1990年国际上提出的预防溃疡复发、灵活的长程治疗新方案。经6周正规治疗的溃疡愈合、症状完全消失的病人，暂不服药，而是一旦出现溃疡复发的征兆，如胃脘隐痛、反酸及消化不良症状等，即使症状轻微，也立即自行服药，服泰胃美400毫克或雷尼替丁150毫克或法莫替丁20毫克，每天服1次，最好于晚上服用，俟症状完全消失、感觉正常方可停药。这种在典型溃疡病症状出现之前即自行服药的方法，对早期防范溃疡病复发有积极意义。据一项多国家、多中心2000例十二指肠溃疡病患者的研究资料表明，SSC与日维持治疗组患者满意程度无差别，仅SSC组病人溃疡症状多一些天，似不影响其胃功能与生活质量，但SSC组患者药物消耗量少，可减少药物副作用与药物费用，是一安全有效的十二指肠溃疡长期治疗的新方法。除药物预防溃疡病复发外，患者须注意纠正不良习惯，注重摄身。如须戒烟(吸烟可引起夜间胃酸分泌增多，削弱粘膜抵抗力，延缓溃疡愈合)，不喝浓茶，不饮烈酒，不吃陈大米，少喝牛奶(牛奶有促进胃酸分泌的后效应，对溃疡愈合不利)，不吃冷食、甜食，饮食时宜细嚼慢咽，避免过劳与精神紧张等。