父母要学会识别小儿的发烧

贝国新

小儿发烧(指口腔温度超过37.3℃，肛门温度超过37.5℃)，是家长们经常遇到的事。由于心里着急，怕小儿烧出肺炎来，烧坏脑筋不聪明，因此，有的家长便自作主张，滥用抗菌素，或使用适宜于成人服用的氨基比林、非那西汀、保泰松，APC等解热镇痛药物。这是不对的。因小儿对药物耐受力不如成年人，身体解毒功能也差，而且不适当地大剂量使用这些退烧药，引起热汗淋漓，还容易造成机体失水过多，发生虚脱。当时热度虽然很快地降下来了，但容易回升。有的汗湿一身，没有及时换内衣，又会出现重复感冒的现象。再说，抗菌素只能对细菌引起的发烧有作用，而对寄生虫、病毒(如感冒、秋季腹掰)和其他一些疾病引起的发烧，不但没有作用，反而对身体有害，会出现恶心、呕吐，皮肤起疹、眼睛发炎等过敏反应，也会把肠道正常的细菌杀死，影响消化功能。

当然，由细菌引起的疾病(如肺炎、肺结核、化脓性扁桃体炎，丹毒等)，可以用抗菌素，但也必须在医生指导下服用。为保持血液中一定浓度，用药要按时按量，而且，使用要达一个疗程。不然，不但治不好病，还会产生抗药性。

此外，还应该知道，发烧是人体与疾病作斗争，或适应环境温度变化作出的反应，有利于维持人体的正常生理机能。戈烧时，血液里的白细胞增多，吞噬作用加强，增强抗体的产生。发烧时新陈代谢加快，肝脏解毒功能增强，所以，孩子发烧只要不是很高，不宜立即服退烧药。这有利于对痰病的诊断观察(可以根据热度判断某些疾病)。如持续高烧不退(39℃以上)，出现意识障碍，明显头痛，影响病儿休息，应服药，把烧一点一点退下来。不然，对小儿健康有害，会严重影响各脏器的机能活动，使脑细胞变性，功能发生紊乱，出现惊厥昏迷，甚至引起严重后果。

发烧是很多疾病的共同症状，引起的原因很复杂。小儿由于大脑皮层发育不够完全，体温调节不够完善，也容易发烧。平时低于正常体温的孩子，发烧也有感觉不到的，环境温度也会影响体温。父母应学会识别发烧的疾病原因和非疾病原因。

下面根据小儿一些常见病，发烧时的缓急及久暂，热型、季节等特点，具体谈谈：

新生儿如啼哭不停，烦躁不安，突然高烧39～40℃有可能是脱水引起的“脱水热”病，这就需要给足水量。

3～4个月的婴儿，因患中耳炎或颌下淋巴化脓，肛门长疙瘩化脓，均可引起发烧。啼哭不停，手抓疼痛一侧耳朵，耳孔潮湿，要想到孩子有可能患了中耳炎。

4～8个月婴儿，夏天出现原因不明的持续发烧，不流鼻涕，不咳嗽，不打喷嚏，不腹泻，少汗，精神不好，打针服药不退烧，每天半夜开始，到黎明时可达38～39℃，中午开始退烧，下午好好的。这种情况如延续十天半个月的，那是得了“夏季热”病。

夏季发高烧，小儿口腔上颚深处有小泡，周围发红，是患了口腔炎。如果拒食，吞咽困难，口腔粘膜表面覆盖着白色乳状块样小点或小片，不易擦去，如用力擦去，即可见粘膜充血，并伴有低烧，那就是长了鹅口疮。

夏、秋季节，小儿突然起病，发烧，则以急性肠胃炎、痢疾、中暑，鹅口疮、夏季热为常见。也可能是流行性乙型脑炎、疟疾、伤寒等。如出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴有寒颤发烧，面色难看等全身中毒症状，应考虑是急性胃肠炎，其粪便呈稀水样，有时有血便或含粘液。但要注意和细菌性痢疾相区别，细菌性痢疾里急后重明显，腹痛不严重，大便脓血样。高温烈日下，小儿出现头痛头晕，发烧，皮肤灼热或昏迷，多为中暑。

发烧伴有剧烈头痛、呕吐、颈项强直、嗜睡，乃至惊厥、昏迷者，就应考虑到乙型脑炎。先有寒颤，随后高热大汗，再退烧，呈间歇性发作，发热期和无烧期每隔1～2天定时交替一次，为疟疾的典型表现。如发热持续5～6天，还出现原因不明的高烧，须注意伤寒的可能性，此病除发热外，还有呕吐、神态呆滞、嗜睡、头痛、腹痛、鼻出血，肝脾肿大等症状，少数病儿在腹部还有皮疹现象，初诊常误为上感、肺炎或早期脑膜炎。

气候多变的冬春季节，小儿发烧生病的不少，则以感冒、急性支气管炎，肺炎、腮腺炎、流行性脑膜炎，白喉，以及某些出疹性传染病较为多见。

受凉后出现鼻塞，喷嚏，是得了感冒。如果高烧(39℃以上)骤起，出现剧烈头痛，面部潮红，眼结膜充血，全身乏力等中毒表现，呼吸道症状较轻，那是得了流行性感冒。感冒后出现咳嗽，并逐渐加重，有痰，那就是急性气管炎。气管炎重的可高烧，轻的也可不发烧，从外表看，很难与肺炎相区别。医生通过听诊或透视是可以区别开的。肺炎的症状同样是起病急、发高烧、呼吸困难，发病开始象上感，流鼻涕，咳嗽、呛奶、烦躁不安、嗜睡，以后还可能抽风，加重时也可能不咳嗽，出现喘憋。

类似感冒发烧，下颏耳垂部酸痛，张口进食时加剧，腮腺开始进行肿大，那是患了腮腺炎。

小儿发低烧(多呈弛张型)，伴有乏力、厌油、恶心、呕吐，腹痛不明显，但肝脏肿大，且有压痛者，应想到传染性肝炎，应进一步做肝功能检查。

小儿长期午后潮热，伴有咳嗽，咯血，盗汗等症状时，多为肺结核所致。长时间低热，伴有淋巴结肿大，压痛、皮肤溃破流脓，应想到淋巴结结核。

突然高烧、怕冷、头痫、恶心、呕吐，或兼有颈项强直，起病数小时后，迅速出现出血性皮疹，但分布不均，嗜睡，伴有抽风，甚至昏迷，最后全身皮肤粘膜可出现大小不等出血点，脸色铁青，这是病情凶险的流行州：脑脊髓膜炎的表现，应迅速送医院抢救。如扁桃体及咽部有白膜形成，而不易除去，应考虑是得了白喉。

发烧伴有皮疹，应想到有皮疹的传染病。周围有小儿得麻疹，出现类似感冒一样的发烧、咳嗽、喷嚏，并且热度逐渐增高到39℃以上，皮疹发生于发热3～4日后，但在2～3日内遍及全身，继有流涕、眼泪、眼结膜充血，腮膀子有象针尖大小一样的细白点，即为麻疹。如低烧，1～2日即退，皮疹在一日左右遍及全身，伴耳后和枕部淋巴结肿大者，那是风疹。如发烧3～5日后，或烧退后出疹，一日内出齐，无明显呼吸道症状者为幼儿急疹。如发热二日第出疹，出疹期热度更高，数小时内出齐，疹子象退了毛的鸡皮样。皮疹之问的皮肤亦为鲜红色，压之褪色，伴有咽部明显充血，舌乳头红肿突出如杨梅状，则为猩红热。

如有服磺胺、巴比妥类等药物史，发烧同时全身发生对称性皮疹，且有痒感，则可能是药物疹。如为水疱疹，应考虑水痘及疱疹，躯干部位同时有丘疹，水疱疹、结痴等各型皮疹，多不成脓疱，即为水痘。

总之，引起小儿发烧的疾病很多，家长们必须细心观察，并请医生进行全面检查，才能辨别确诊，以利治疗和护理。有些疾病的发生是有地区性和季节性的有些疾病，如麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，发生一次，治愈后，有较牢固的免疫力，食物中毒、中毒型痢疾，一定是小孩发病前吃了不干净的东西而引起，面容苍白是再生性贫血或急性白血病的提示，黄疽有可能是肝脏有病等等，这些都是家长们须具备的医学常识。