骨折治疗中的体会

尚天裕

骨折是人类在生产及日常生活中较常见的损伤，处理不当，重者亡身，轻者致残。美国每年有十分之一的人遭受骨折、脱臼及各部位急慢性软组织损伤，其中的12万人丧命，600万人骨折，80万人留残。英国1980年有400万人受伤，14000人伤亡，约占总人口的8—10％。日本1980年外伤发生率比十年前增加了一倍。骨科患者约占外科门诊人数的三分之一。这是因为交通发达了，人与人之间来往日加频繁，工农业生产机械化程度愈来愈高，群众性体育运动普遍开展，人的寿命日趋老化的必然结果。

我们国家正在进行社会主义四化建设，人们在活动中难免不发生些意外。据人民日报报道：1986年上半年320个城市的交通事故发生了,18200起，伤亡一万多人，车祸比去年同期上升14％。伤亡增长30％。这单是大中城市的交通事故，可我国80％的人住在农村，加上其他外伤，综合起来该是多少!

骨伤科的任务，首先是抢救生命，其次是证骨伤早点愈合，最终目的是恢复肢体功能。西医骨伤科奠基人之一jones爵士在1921年就说过：“功能是矫形外科医师的目标，他们的专业是了解并选择最好的方法去获得功能，手法或手术只是治疗的开端，最卓越的功绩只能从获得功能上的成功来衡量。”

我们国家得天独厚，有中医，也有西医。党和政府制订的中医政策和中西医结合的方针，为我国医学发展开辟了一条捷径。

1958年，我们在继承中医正骨疗法的基础上，将中西医两者之长，有机地结合在一起。这些年来，通过十多万病例的临床实践，经过比较鉴别及反复总结，看到了古今中外医学的联系与区别、各自的长处和缺点，认识到在骨折治疗中存在着动与静，筋与骨、内与外，人与物的矛盾。按着矛盾对立统一规律，在这四对矛盾中，动与静是各矛盾中的主要矛盾；在各对矛盾中，前者又是各对矛盾中的主要方面。过去西医治疗骨伤的原则是“广泛固定，完全体息”。在处理中，强调固定，忽视活动；着重对骨折的处理，忽略了骨折部周围肌肉等软组织的作用；重视骨折局部，忽视整个肢体及全身情况；重视应用机械性外力来整复固定骨折，忽视了肢体的本身内在固定力和患者在治疗中的主观能动作用。其结果是束缚或限制了肢体及整体的功能活动；影响或破坏了肢体本身的内在固定力；减低或损伤了骨折的自然修复能力；增加了患者的肉体痛苦和精神负担。其实，在骨折治疗中，固定与活动同样重要；骨折愈合与功能恢复应相辅相成；局部与整体宜同时兼顾；外固定只有通过患者机体的内在因素才起作用，不能只强调一方而忽略了另一方。我们从而提出了动静结合(固定与运动相结合)，筋骨并重(骨折愈合与功能恢复同时并进)、内外兼治(整体与局部治疗兼顾)、医患配合(医疗措施需通过患者的主观能动性才能发挥)这一新的骨折治疗原则，打破了西医治疗骨折的传统概念，使骨折治疗发生了质的飞跃。

这种方法可适用于全身各部位常见骨折。使骨折愈合日期较过去缩短了三分之一，全部疗程缩短了三分之一。并且，绝大多数骨折功能恢复满意，病人痛苦少，医疗费用低，骨折不愈合率也由过去平均4～5％降低到0.4％，受到患者的欢迎和国内外学者的好评。

现在我谈谈骨折治疗中的一些体会：

1骨折一般是由外伤造成的，除个别情况外，患者的身体多是健康的。因此不要把患者当作一般病人看待，应该积极地为患者创造条件，对骨折及其并发症进行有效的处理后，让其尽可能地去过正常人那样的生活。

2肢体是人体的运动器官，其生理功能就是活动。骨髂是人体的支架，是活动中的杠杆，接受应力及负重是其生物性能，任何违反肢体生理功能及剥夺生物性能的措施都是有害的。

3骨组织有强大的再生及塑形改造能力，在处理骨折时应该为患者创造有利条件，不要伤上加防，干扰和破坏骨组织自身的修复及塑形改造能力。

4对骨折的整复和固定只是为骨折愈合创造条件，骨折能否较快地愈合关键在于活动。功能活动不仅是治疗骨折的目的，就目前来讲，它还是促进骨折较快愈合及功能恢复的重要手段。

5“骨肉相连，筋能束骨”。骨折移位是被动的，肌肉收缩活动是主动的，肌肉收缩活动虽不能制止，但可以通过人的意志而加以控制。在骨折愈合以前，骨折断端间活动是绝对的，固定只是相对的。对骨折愈合不利的活动要严加控制，使不利的活动减低到最低限度。而对骨折愈合有利的肌肉收缩活动要尽量发挥，保持骨折端的持续接触，紧密嵌插，产生压电效应，促使骨折愈合及就生骨痂的塑形改造，提高骨组织的生物性能。

6我们治疗的对象是人，而不是物。要治病，首先要治人，在一定的条件下，患者的精神状态对疾病的发展转归往往起着关键作用。

7治疗骨折大体上可分为手术疗法，非手术疗法和介乎二者之间的有限手术疗法(即半侵入穿针疗法)。各有其适应症。应根据具体骨折，设备条件，技术能力和个人经验，辩证施用。但国内外学者一致认为，如能用非手术疗法取得手术疗法同样的效果，还是以非手术疗法为宜。人们只应做那些非做不可的手术。