人工流产需防止子宫粘连

林树侯

人工流产多数是指在妊娠12～14周以内，用吸宫或刮宫手术，把胚胎从子宫里取出，以达到妊娠中断的目的。这些手术可能对子宫内膜造成一定程度的损伤，一般经过10～14天可以修复。但是，如果刮宫时扩张宫颈或吸刮用力过度，刮匙或吸刮头过于锐利，或吸刮时负压过高等等，均会导致子宫内膜基底层甚至子宫肌层的损伤，造成子宫腔粘连。子宫内口是一狭窄区，且粘膜较薄，如扩张宫颈用力过多，钥匙或吸刮时带负压的吸头多次反复通过此处，更易损伤，会造成宫颈管粘连或闭锁。如患者原来曾有慢性宫颈炎、子宫内膜炎，则会增加粘连的机会或加重粘连程度。因此，人工流产应由合格的妇产科专业人员进行，以减少这些并发症的发生。

二十余年来，由于做人工流产者大为增加，所以并发本病的亦相对增多。闭经、不孕是本病常见的症状，其表现和轻重与粘连的部位及范围有密切关系。宫腔散在性粘连，可表现为月经过少、月经紊乱、痛经、不育、习惯性流产，如遇妊娠分娩，易并发胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等，也有少数患者可以没有症状。如果宫腔不完全闭锁，月经血可以流出一部分，但由于引流不畅，经期会延长，月经量少色深，甚至为柏油样陈血，并有痛经。宫颈管完全闭锁时，除闭经，不孕外，还可有周期性腹痛。当一部分经血经输卵管逆流入腹腔时，除腹痛加剧外，还可产生腰痛，肛门坠胀、便意等和宫外孕相似的症状。一般腹痛持续2～3天逐渐消失。

宫腔粘连与宫颈管粘连或闭锁，可同时存在；表现为月经紊乱，不孕和不同程度的痛经，无症状者很少。这些病人一般排卵功能是正常的。

凡过去月经正常，刮宫或吸宫后发生闭经，月经过少，周期性下腹痛、不育等症状，要考虑到本病的可能性。对刮宫后较长时间闭经者，可应用雌孕激素周期治疗，如仍无月经，提示本病的可能性。在排除妊娠的可能后，较为简单的诊断方法，是医生用探针探入宫腔后，潴留经血自然流出，这同时也起了治疗作用。粘连严重的病例，有时需在麻醉下进行探查。

多次刮宫是造成官腔宫颈管格连的主要原因，因此计划生育应以避孕为主要措施，要避免多次刮宫，如有阴道炎，子宫内膜炎、慢性宫颈炎，术前要积极治疗。人流后放置节育器，既可避孕，又能预防粘连。人流后加用雌激素可促使子宫内膜增生，也有防止粘连的作用。