阴茎癌的防治

孙则禹　周志耀

阴茎癌过去曾是我国常见的泌尿系恶性肿瘤之一。后来发病率不断下降。据上海、重庆，山东等地区六十年代和七十年代时肿瘤普查资料，说明本病的发病率下降幅度还是比较大的，但在专科医院里，阴茎癌的患者仍然经常可以看到。

由于卫生知识的缺乏和传统观念的影响，不少的阴茎癌患者对于阴茎上可疑的肿块，赘生物、溃疡或经久不愈的炎症总是耻于启口，每每等到肿块长的很大或溃烂，变得恶臭难遮时才到医院就诊，往往延误丁根治本病的良好时机，甚为可惜。据南京市鼓楼医院泌尿外科对144例阴茎癌患者的调查分析。发病后半年以内到医院就诊者仅64例，半年到1年之间者65例，1年以上者15例。因此加强卫生宣传，普及医学常识，提高人们对本病的认识和警惕性，使患者一旦发现可疑之症时能够及时到医院就诊，尽快的明确诊断，这在预防和治疗中具有极重要的意义。

阴茎癌的发生显然与包茎、包皮过长有密切关系。大约80～90％的阴茎癌患者均有包茎或包皮过长史。因这些人包皮不易上翻，故包皮内板、冠状沟处的包皮垢不易被清除，其长期淤积和不断的感染而刺激龟头、冠状沟和包皮，这是导致阴茎癌的最根本原因。据悉，犹太民族由于信仰犹太教，男婴出生后一周即行割礼仪式(一种简易的包皮环切术)，几乎没有人患阴茎癌，而且该民族的妇女患子宫癌的机率亦大大下降。我国宁夏，新疆等地区有不少的少数民族，因信奉伊斯兰教，男孩在10岁左右时亦行割礼，这些民族中亦罕有阴茎癌发生。

因此可以说，阴茎癌是一种可预防的肿瘤。只要对包茎和包皮过长者早期手术，使患者阴茎头部的卫生条件改善，就可以预防其发生。但有一点必须强调指出：有人曾综合国内几组阴茎癌的资料，在808例阴茎癌中，有123例曾于成年后做过包皮环切术，但仍发生了阴茎癌，约占15.2％。由此可见，晚期的包皮环切手术对阴茎癌的预防作用已大大降低。只有在婴儿期或儿童期施行包皮环切术，才能有效地预防本病的发生。在我国现行的条件下，应该大力提倡对学龄前儿童的包茎或包皮过长过紧不能或不易上翻者，进行包皮环切术，这是预防本病的关键所在。对成年人包皮长但能够上翻者，可不必常规作包皮环切术，只要经常翻起包皮清洗干净即可。

明茎癌初起时有哪些表现呢?一般来说，初时在龟头或冠状局部可能为一小的息肉样肿物，有的似肉芽样凸起，合并感染时其表面常有白色的脓性素状物覆盖其上，有时没有疼痛感觉或仅有轻度的疼痛，继而渐渐增大呈菜花状翻起，有的初时为一小的糜烂区，经久不愈，流黄水，逐渐增大范围形成一个中间凹陷、周围略凸起的癌性溃疡；有包茎的患者，龟头不能外露，初起常表现为阴茎头部肿大，仔细扪诊可发现其中有硬结，合并感染时，前缘包皮口有脓性分泌物流出。遇有上述情况，应该尽快到医院就诊，做病理检查。如包皮不能上翻者应尽快作包皮环切术，充分暴露龟头和冠状局部，发现有可疑的肿物应做病理检查以明确诊断。

阴茎癌一旦明确诊断，不必恐惧和消极等待，应尽快作手术治疗，手术后5年以上的存活率可达80％左右。对小于1厘米直径的肿瘤可以行局部切除术；大于1厘米直径者应该作阴茎部分切除术，切缘应距肿瘤边缘至少2厘米以上；如肿瘤比较大，阴茎已部分烂掉，无法满足切缘应距肿瘤2厘米以上的时候，应果断地行阴茎全切除术，尿道造瘘于会阴部。须知，只有彻底切除肿瘤的原发病灶，才能大大提高治愈牢。如切除范围不足，可造成肿瘤的近期复发和远处转移，这既增加患者痛苦，须二次手术，又延误了病情。

总之，阴茎癌并不可怕，它是可以预防的。对于包茎和包皮过长过紧不易上翻者，早期行包皮环切术，有肯定的预防效果；一旦发现阴茎头部有可疑的肿块，息肉样物，赘生物，小溃疡或包皮反复感染者，应及早去医院明确诊断，及时施以手术治疗，也可得到根治的希望。