冠心病的预防

董永琅

按：在我国著名心脏科专家董承琅从事医疗工作六十周年之际，李先念主席曾致函祝贺。

八十五岁高龄的董老．应本刊所请，亲笔撰写了这篇短文。对此，我们深表谢意。

心脏病的种类很多。我这里想谈谈冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的预防问题。由于冠心病在全世界“泛滥成灾”，治疗它又比较困难，因此，预防其发生或减少、推迟其发展，就具有重大的意义。可惜的是，我们目前对冠心病的基本病因、对冠心病的病理、生理改变的认识还是残缺不全的，所以我现在只能谈谈冠心病的初步预防措施。我想，随着对冠心病认识的日益深入，这些预防措施还必然会有所修改。

欧洲与北美各国的冠心病发病率仍然很高，但死亡率却有下降趋势。1976年美国约有65万名居民死于冠心病，较1965～1975年期间的死亡率下降了20％。日本的冠心病死亡率虽远较欧美为低(约等于芬兰或美国的1／10)，然而却在逐步上升中。我国国内冠心病的发病率统计有局限性，可从全国情况看，也有升高趋势，尤以北京、天津为明显。例如，北京的16个综合性医院，每院平均每年要收治100例急性心肌梗塞病人；而上海市的10个综合性医院，平均每年每院只收治20名左右的急性心肌梗塞患者。这种冠心病发病方面明显差别的原因，尚待进一步的研究。

最近，我们分析了上海地区几家医院32年来冠心病患者的情况．发现在所有住院的心脏病人中，冠心病人所占的比例，由1948～1958年间的6％，上升为1959～1971年间的18％，再上升为1972～1979年间的29％，它已跃居各种心脏病例的首位。引起冠心病上升的因素有多种，我们认为多种因素都可起作用。

要想预防冠心病，就得首先预防引起冠心病的各种危险因素。

某些学者认为遗传因素的影响极大。因为在同样的环境里，吃同样的饮食，甚至同样地吸烟和患有高血压，但一些人并不发生冠心病症状，而另一些人则有明显的冠心病症状。所以他们认为体质因素是至关重要的。

不过，一般学者仍主张，控制各种危险因素对预防冠心病还是非常有益的。有哪些危险因素呢?它们是：1高血脂症(高血清胆固醇症)；2高血压；3吸烟；4体力活动过少；5持续而高度紧张的脑力活动。

饮食主要是不宜过量与不宜偏食。我们应当养成饭吃七八分饱而不吃十分饱的习惯。只要坚持下去，这种习惯是能养成的。因为吃得过饱和多吃甜食，都容易引起肥胖，而肥胖又易导致冠心病。

对吃荤还是吃素的问题，我认为不宜走极端，即不宜偏食。荤食不必过量，但可适当吃些，特别不要过食肥肉、蛋黄、烤鸭等物。靠吃素的办法来预防冠心病是不恰当的。已有资料告诉我们，长期吃素的人可能会引起早衰，长期吃素养人中的癌症发病率似亦比较高些。

保持适当的体力活动是增强体质与预防冠心病的重要条件。即使已有冠心病的人，也宜有恰当而轻微的体力活动。

近年来，国内外盛行慢跑步运动，希望以此达到减轻体重、促进血液循环与延长寿命的目的。然而，对那些长期坐办公室的中年人来说，想借慢跑步来消除血脂偏高和血压偏高等等，似乎不甚妥当。其实慢跑步对冠心病患者往往得不偿失，偶尔还能造成猝死。因此我认为，轻松的散步才是妥当而无流弊的运动。